实习手记：儿童补液

一、几个需要知道的补液常识

1，临床补液常用液体

0.9%NaCl、10%NaCl、5%GS、50%GS 、5%NaHCO3、10%KCl

2，等张溶液

1.4%NaHCO3、0.9%NaCl

GS、氨基酸等入体内后会分解代谢的溶液无张力。

3，1.4%NaHCO3配制：

需要用5%NaHCO3溶液来配制；

根据质量守恒定律可知当溶液中含NaHCO3溶质的物质的量相等时：

1.4%NaHCO3溶液的体积V1：5%NaHCO3溶液的体积V2≈3.5：1

例子：

临床上当病人需要补3.5ml 1.4%NaHCO3溶液时，可以用1ml 5%NaHCO3溶液代替,剩余差值用无菌水或0.5%GS填补其他换算类推。

二、补液原则

三定（定性、定量、定速）

三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）

两补（见尿补钾、见惊补钙）

（1）定性：根据患者临床表现、检查结果确定患者脱水性质以及需要补液的类型。

在临床实践中，神态与尿量的观察对补液有重要意义。

规律：

0.9%NaCl(ml)：1.4%NaHCO3(ml)=2:1

（2）定量：

计算患者需要补的总液体量，先补二分之一。动态观察患者情况，需要时再补另外二分之一。

由于累计损失量的数值区间与总量的二分之一的数值区间存在重合的部分，临床为了计算方便，直接使用了累计损失量的数值。重在动态观察。

（3）定速：

原则：先快后慢。

补液总量的二分之一在尽量在头8—12小时内补完。

常用输液管类型

1，普通管：20ggt/ml

2，婴管：60ggt/ml

速度转换

患儿非扩容状态下每小时入液量（ml）为：体重（kg）×3-5倍

即3-5ml/kg*h

若使用普通管输液，则入液速度为：

20ggt×（3-5）/kg*60min

=1ggt/kg*min或5/3 ggt/kg*min

若使用婴管，则入液速度为：

60ggt×（3-5）/kg*60min

=3-5ggt/kg*min

掌握了上面那堆之后，

举个假例子：

一个患儿体重8kg，脱水性质为重度等渗性脱水。

补液计算如下：

定量：

累计损失量：

8—12h补累计损失量：8×100=800ml

定性：等渗性脱水补3：2：1液

重度脱水需要扩容，扩容量：20×10=200ml,200ml为等张生理盐水。

在半小时内输完。

剩余3：2：1液液体量：

800-200=600ml

即为：

5%GS 300ml

0.9%NaCl 200ml

1.4%NaHCO3 100ml

5%NaHCO3溶液需要量：100÷3.5≈28ml

5%GS量： 300+100-28=372ml

定速：假设使用普通管最快的速度滴完，

则入液速度：8×5/3≈13ggt/min

补液的顺序按先快后慢（扩容入液速度快）

先浓后淡（扩容的液体浓度比较高）

先盐后糖。

这样就可以开到医嘱里去了~

附：

酸碱失衡&电解质紊乱

一、纠正酸中毒原则

1，轻中度酸中毒如已补3：2：1液体不必再用碱性溶液

2，重度酸中毒补碱：

（1）检查结果未出之前，盲补：

5%NaHCO3溶液3—5ml/kg，稀释到1.4%再补，先补一半。

（2）检查结果出了，按公式补，先补一半

5%碳酸氢钠溶液量（ml）=

①按CO2CP/HCO3计：

=22-CO2CP（mmol/L）×0.6×体重（kg）

②残碱值|BE|×0.5×体重

二、纠正低钾血症：

正常血钾：3.5-5.5mmol/L

低血钾时补钾原则

时间：有尿或来院6h内有尿

浓度:绝对不能超0.3%

儿科补液用100ml溶液配2—3ml10%KCL溶液

速度：慢滴，忌推

其他：能口服改成口服；肾功不好禁补钾。

三、纠正低血钠

正常血钠：135-145mmol/L,低于130可考虑补钠

浓度：补3%NaCl

配制：

3%NaCl(ml)=（130-测的值）×体重×0.6

3%NaCl(ml)=10份0.9%NaCl+3份10%NaCl

两者比例根据质量守恒定律算出

*临床上3：2:1液用得相对较多，为了方便使用，每100ml 3：2:1液习惯使用配比如下：

100ml0.5%GS:3.5ml10%NaCl:4.5ml5%NaHCO3

计算过程为：

5%GS：50ml

0.9%NaCl：33ml

1.4%NaHCO3：16ml

5%NaHCO3（ml）=16÷3.5=4.5ml

10%NaCl：33ml÷10=3.3ml

剩下的补到GS里：

5%GS：50ml+16+33-3.3-4.5=91.2ml

为方便护士配针取整数。

参考文献：

王卫平 儿科学【M】人民卫生出版社,2013年第八版

“人要找到属于自己的世界才会快乐。”

                                         ——《头文字D》