外科复习1水电解质酸碱平衡

1. 水电解质酸碱平衡的调节

渗透压：下丘脑-垂体-抗利尿激素系统（血容量/平均动脉压下降10%→抗利尿激素↑→水钠吸收增加）

血容量：肾素-醛固酮系统（血容量/平均动脉压下降→肾素-醛固酮↑→保钠排钾）

酸碱平衡：肾脏：排H；冲吸收HCO3

2.体液代谢的失调

1）Na

a等渗性脱水（Na：135-150mmol/L）：外科最常见，急性失水，肠瘘等；

b低渗性脱水：慢性或继发性缺水，慢性肠梗阻，利尿剂未补够Na；易休克。Na：135轻130中120重度缺Na。补Na量【正常Na142-测量Na】*kg*0.6（女性0.5）mmol（17mmol=1g）；

c高渗性脱水：食管癌梗阻，高热大汗，大面积烧伤暴露疗法等；特异性表现：口渴。补水量【正常Na142-测量Na】*kg*4

2）K

- 正常：3.5~5.5

- 低钾-碱中毒-反常性酸性尿（由于K减少，肾小管Na-K交换减少，Na-H交换增加，H排出增多，导致酸性尿）；心脏：传导阻滞、节律异常，ST降低，QT延长，U波；胃肠、神经、肌肉等兴奋性降低表现。

- 补钾三原则：①浓度限值：0.3% or 40mmol/L；②速度要慢：20mmol/h以下；每天补钾40~80mmol，KCl3-6g；③见尿补钾（尿量超过40ml/h）。一般补10%KCl，Cl有助于减轻碱中毒，增强肾的保钾作用

- 高钾血症：高钾-酸中毒-反常性碱性尿；最危险的是心搏骤停，EEG表现可有T波高尖，QT延长，QRS增宽，PR间期缩短；可有心动过缓（常见表现），心律不齐。治疗：①停用含钾药物；②NaHCO3；Glu+insulin；葡萄糖酸钙10%100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖400ml+胰岛素20IU in 24h；③透析；④阳离子交换树脂；⑤对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml。

3）Ca

- 正常：2.25-2.75

- 低钙血症：快速输注枸橼酸库血；急性重症胰腺炎，肾衰；消化道瘘；甲状旁腺受损；临床表现与神经肌肉兴奋性增强有关；治疗10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%CaCl210ml静脉注射

- 高钙血症：甲状旁腺功能亢进，骨转移癌

3. 酸碱平衡失调

PCO2 35-45

pH：7.35~7.45

HCO3：22-27

PCO2与pH变化方向一致：代谢性；不一致：呼吸性；然后再判断是否代偿等