口腔内科小贴士

一，厌氧菌在牙髓病和根尖周病的发生和发展中具有重要作用。厌氧菌是感染根管内的优势菌，若牙髓炎时髓腔是开放的，则口腔内的许多细菌都能在炎症牙髓中检出，但厌氧菌极少能被检出，牙髓的炎症也会相对较轻，所以对疼痛厉害的牙齿可先开放，暴露髓腔。

二，龋病是引起牙髓感染最常见的原因，细菌在未感染牙髓之前，其毒性产物会通过牙本质小管引发牙髓炎症，有研究表明，当细菌侵入牙本质距牙髓<1.1mm（包括修复性牙本质）时，牙髓可出现轻微炎症，当细菌距牙髓<0.5mm时，牙髓可发生明显炎症；在牙本质的厚度<=0.2mm时，牙髓内可找到细菌，所以，有时深龋充填好后，过段时间，牙髓还是有发炎的可能。

三，钻磨牙体组织所产生的热量与施力大小，是否用冷却水，钻针的种类，转速及钻磨持续的时间相关。过度用力，相对转速低，无冷却水和持续的钻磨将会造成牙髓明显的热损伤，人们的常识是高转速钻磨比低速钻磨更易损伤牙髓，但在有冷却的情况下，低速钻磨更易损伤牙髓。

四，当一个人的口腔内相邻或对颌牙上用了两种不同的金属修复体，由于人们唾液里充满了电解质，当吃东西，咬合时，可产生微电流，有发生疼痛的可能，长时间后也可引起牙髓病变。

五，氧化锌丁香油粘固剂对牙髓有镇痛，安抚作用。一直也被用作深洞的垫底材料，然而越来越多的研究证实，该粘固剂以及其中的氧化锌和丁香油酚对体外牙髓细胞具有很强的毒性作用，用该粘固剂直接深洞垫底，亦可导致牙髓的中度炎症反应，为了安全起见，深龋垫底还是应首先垫一层氢氧化钙制剂。

六，用酸蚀剂处理洞壁，可增强修复材料的粘结和固定，一般也只用于处理牙釉质，假如用来处理牙本质会导致牙髓的损伤，实验表明用50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙髓对充填材料的反应明显增加，而用酸短时间处理牙本质，一般不会引起牙髓的炎症反应，也不影响牙髓的修复功能，故对深龋洞应先垫底，以避免酸对牙髓的刺激。

七，根管治疗中：1.根管内放置消毒杀菌药物如酚类和醛类制剂过多，特别是在治疗根尖孔较大的患牙时，药物也可溢出根尖孔而引起药物性根尖周炎，故放入根管内的酚类等棉捻，应用棉球吸干后再放入，或改用氢氧化钙制剂。2.根管治疗时，长期反复使用某些药物效果不理想，反而使根尖周病变加重，在感染根管治疗过程中，常在封入某种药物后数分钟到数小时，突然爆发疼痛，这都提示了药物半抗原的可能作用，使机体产生了免疫反应，这时可以改换其他药，或口服地塞米松或在根管内封入类固醇药物，可预防根管治疗期间的疼痛，其作用机制可能与抑制了机制的免疫反应有关

八，牙齿根管治疗的成功率通常是较高的，但也存在失败的可能性，其预后与患者的个体差异有关。术后可能会出现短暂不适或轻微疼痛，偶有剧痛，必要时可以服用消炎药，止疼药缓解症状。

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