谁知我心~图的背后

图1

公布答案：1.NSTEMI，LM+三支病变(包括右冠CTO)~广泛导联ST段压低伴avR导联ST段抬高，虽然不是STEMI，也是急诊冠脉造影指征。此患者转入心外科准备搭桥。

图2

2.左肺+部分心包切除术后，无冠心病。

肺部疾病，包括肺部术后的患者出现房颤的很多，胸科手术特别是动了心包的ST段抬高，机制和心包炎类似。

图3

3.下壁+高侧壁STEMI(虽然ST抬得很暧昧)，LCX病变。

LCX病变可能在心电图上不表现显著的ST段变化。有报道无ST段改变的心肌梗塞最常见于LCX病变。下图是急诊冠脉造影所见。

图片发自App

总结：心电图的判断一定不是"有图就有真相"，还是要密切结合病史。

图1的患者高龄和典型劳力性心绞痛恶化，至持续胸痛不缓解，病史即高度提示冠脉固定狭窄病变时间长，近期急性改变，因此结合ECG推断最严重的冠脉病变。

图2患者无冠心病史而有近期胸科手术史，胸痛特点与呼吸相关，ECG广泛导联ST段弓背向下抬高，考虑心包受累的变化。

图3虽然ECG变化不著，甚至类似基线飘移，但患者多个冠心病危险因素，胸痛持续不缓解，应当高度怀疑急性冠脉综合征。

没给大家提供病史，有故意落井下石之嫌，不过，就是想借此给各位提个醒，处处谨慎不为过。

您，猜对了吗？