【经方验案32】半夏泻心汤治验慢性胃炎案

李某，女，52岁，2016年3月16日，首诊：反复胃脘部疼痛3年有余，经口服西药后可缓解，但仍反复，刻下：胃脘部胀痛，伴恶心欲呕，大小便可，舌质红，苔薄黄，脉弦。

黄连6g，黄芩10g，姜半夏10g

党参10g，干姜6g，大枣10g

炙甘草6g，生姜3片，枳实10g

厚朴10g

3帖，水煎服，每日一剂。

2016年3月19日，复诊：胃脘部疼痛缓解，仍感腹胀满，恶心欲呕消失。前方厚朴改为20g，枳实改为15克，增蒲公英25克。5帖。

2016年3月31日，因咽痛就诊，告知腹痛已除。

按：此案属寒热错杂的痰气痞，临床当中多由于误下或者本就脾胃虚弱出现的脾胃的气机升降失调。病位在胃腕部疼痛，腹部胀痛此属寒；恶心欲呕，舌质红，苔薄黄，脉弦此属热。

这个方子中有三组药：一是辛味药，半夏干姜；二是苦药，黄芩黄连；三是甜药：人参甘草大枣。古人概括的叫“辛开苦降甘调之法”此案当中加了厚朴枳实用于破皮消积，化痰散痞，改善胃腕的胀痛，用蒲公英清热抑制胃酸。

《皇帝内经》说“酸苦涌泄为阴，辛甘发散为阳”阴阳的概念很朴素，具体说脾胃的升降之气痞塞了，堵住了，交通不利了治疗就的调和脾胃，所以这个方子就是调和之法。这就寒热兼顾，避免了只想到脾阳虚用理中，四六君尽感烧心吐酸水，只看到热像用连芩清胃热，导致下利不止。

半夏泻心汤是由七味药组成实际上就是小柴胡汤去柴胡加黄连，生姜变干姜小柴胡是胸胁苦闷，它是心下痞是胃的问题非少阳。