医学论文——肠内营养联合双套管治疗直肠癌术后吻合口漏的疗效观察

［摘要］目的观察肠内营养联合双套管治疗直肠癌术后吻合口漏的临床效果。方法选择月诊治的直肠癌根治术患者54例进行治疗分析，患者均放置双套管，对于术后出现吻合口漏的患者给予肠内营养和双套管持续冲洗负压吸引等方式治疗，观察其治疗效果。结果在54例患者的直肠癌根治术治疗中，共有9例患者出现吻合口漏的情况，采用肠内营养联合双套管治疗治愈，无并发症的出现。结论在直肠癌术后吻合口漏的治疗中给予肠内营养联合双套管治疗能够有效治愈漏口，提升预后，发挥了积极的临床治疗价值患者接受度好。

［关键词］肠内营养,双套管,直肠癌根治术,吻合口漏,效果分析

直肠癌根治术后较为严重的并发症是吻合口漏，严重影响术后恢复效果，增加患者的治疗痛苦。当前临床上治疗吻合口漏主要采用营养支持、通畅引流和减少粪便通过等，部分患者进行肠造口术，同时给予全肠外营养支持。但从临床治疗的效果上看，全肠外营养支持存在着缺陷，降低患者的身体免疫力，导致生活质量的下降［1］。分析肠内营养联合双钛套管治疗直肠癌术后吻合口漏的临床效果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究选择2015年3月～2017年4月收治的直肠癌根治术治疗患者54例作为分析对象，患者均确诊为直肠癌，进行手术治疗，其中高位直肠癌25例，中位直肠癌18例，低位直肠癌11例；所有患者均经过CT、肠镜确诊，无远处转移现象；未经过局部化疗和新辅助化疗等治疗；术前给予充分的肠道准备。患者均按照全系膜切除的方式进行直肠癌根治术，并且在骶前间隙的位置安置引流管，关闭盆底腹膜。研究中男36例，女18例，年龄在42～67岁之间，平均（53.5±0.7）岁，患者的年龄、性别等数据可比。

1.2诊断和治疗方法吻合口漏的诊断：在患者手术后要密切关注患者的腹部体征、体温和引流管液体的性状和流量，如有以下情况可警惕吻合口漏的发病：引流管中液体混浊，带有粪水样；出现全腹膜性体征和局限性腹膜炎的症状；患者排便后会阴部疼痛和下腹部疼痛；患者术后有高热症状，且排除肺部感染，白细胞数量持续升高；对患者进行引流管造影检查发现造影剂外溢或进入肠管；CT检查患者有盆腔积液、吻合口不连续和腹腔内气体游离等情况［2］。吻合口漏的治疗：待患者确诊后需要跟患者进行详细的沟通和交流，取得患者的理解和配合，提前纠正酸碱失衡、贫血和低蛋白血症等状态，加用敏感抗生素来预防感染。双套管治疗：患者确诊后用生理盐水进行持续负压冲洗，冲洗量控制为3000mL左右；控制冲洗的速度，避免冲洗过快造成感染的大面积扩散。保持低压冲洗，使吻合口引流通畅，确保漏口不再扩大［3］。在冲洗过程中要关注患者的意识状态变化情况，若患者无腹部压痛、体温恢复正常、冲洗液清亮时，可以停止冲洗，造影检查恢复良好后将引流管拔除。肠内营养：患者出现吻合口漏后需要采用肠内营养支持，营养量控制为35kcal／kg／d，经口摄入。首次营养供应量为1／3，第二天供应总量的1／2，若患者无腹痛、腹胀等不良后果在第三天可给予全部量，口服营养剂选择短肽型上海力存，服用期间检测患者的内环境，及时补充各种微量元素［4］。

1.3治疗效果评价统计手术治疗后出现吻合口漏的例数，并观察患者进行肠内营养联合双套管治疗后的恢复情况。

2结果

研究54例患者中共有9例患者在术后出现吻合口漏的并发症，其中男性6例，女性3例，发生时间为术后4～9d。9例患者经过15～27d的治疗后恢复良好，各项体征消失，体温正常，白细胞属于正常数值，经过腹腔镜和CT检查后未有盆腔积液情况出现，顺利拔除引流管。患者肠道功能恢复正常，饮食和排便均恢复正常，病愈后出院。在患者治疗后12个月内进行定期随访，未有排便功能障碍等情况出现，长期愈合效果好。

3讨论

吻合口漏是直肠癌根治术后较为常见的并发症，导致其发生和影响愈合的因素较多，例如年龄过大、肥胖、贫血、吻合口张力术后引流不畅等，对患者术后恢复产生了一定影响。在直肠癌根治术后，需要密切关注患者引流液的性状和颜色，观察各项生命体征变化，一旦出现吻合口漏要及时治疗。为了减轻患者的治疗痛苦，需要寻找不手术的治疗方法来保持引流通畅，同时对患者加强营养，促进吻合口漏的痊愈［5］。分析了肠内营养联合双套管治疗直肠癌术后吻合口漏，在手术过程中留置双套管并关闭盆底腹膜，为术后并发症的治疗奠定基础。对吻合口漏患者进行持续低压冲洗能保持引流通畅，并且双套管不会出现压扁等情况，需要控制压力、防止管道滑脱，提升双套管的治疗效果。肠内营养能够增强患者身体免疫力，保持正常的代谢状态，稳定肠道内环境，促进肠道功能的恢复，同时降低肠源性感染的风险［6］。在9例患者的治疗中，患者均愈合良好，未出现其他不良反应，且长期效果好，表明肠内营养联合双套管治疗发挥了积极的治疗价值。

漏要及时治疗。为了减轻患者的治疗痛苦，需要寻找不手术的治疗方法来保持引流通畅，同时对患者加强营养，促进吻合口漏的痊愈［5］。分析了肠内营养联合双套管治疗直肠癌术后吻合口漏，在手术过程中留置双套管并关闭盆底腹膜，为术后并发症的治疗奠定基础。对吻合口漏患者进行持续低压冲洗能保持引流通畅，并且双套管不会出现压扁等情况，需要控制压力、防止管道滑脱，提升双套管的治疗效果。肠内营养能够增强患者身体免疫力，保持正常的代谢状态，稳定肠道内环境，促进肠道功能的恢复，同时降低肠源性感染的风险［6］。在9例患者的治疗中，患者均愈合良好，未出现其他不良反应，且长期效果好，表明肠内营养联合双套管治疗发挥了积极的治疗价值。

来源：早发表职称论文投稿网