【经方验案22】柴胡桂枝干姜汤治验胃脘痛案

邵某，女，79岁，2016年1月5日，首诊：夜间胃脘部闷胀一月余，矢气后胃胀自除，口苦，入睡后，难再入睡，凌晨2点醒后难入睡，饮食可，大便溏，小便可。舌质红，略庞大，苔薄黄，脉右弦细，左弦滑。肝热脾寒，胆气不降。柴胡桂枝干姜汤治之：

柴胡10g，桂枝10g，干姜3g

黄芩10g，天花粉10g，生牡蛎30g

炙甘草6g，枳实10g，厚朴10g

3帖，水煎，每日一剂，早晚温服。

�按：此案属于少阳之邪不解而走脾寒和气阴，气津受伤，气化不利，所以它夹有一定的虚寒，也可以说有太阴证的机转。

少阳枢机不利所以胃腕部胀闷；少阳气郁，失于疏泄，则口苦；津液受伤不上承则口干；1~3点乃肝经最旺之时，此时醒后难以入眠考虑肝气郁结，肝木克乏脾土，胃不和则卧不安。便溏，舌质红，苔薄黄脉弦滑也可以考虑为上热下寒。

147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤即清解少阳之热，同时又温中焦的脾寒。一方面用小柴胡加减解少阳，一方面加桂枝干姜助气化，加天花粉生津液，布津液；加牡蛎是小柴胡常用的加减法，牡蛎咸寒软坚，能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬所以加牡蛎去大枣。

《伤寒论》治少阳证，一是大柴胡汤，兼阳明，一是柴胡桂枝干姜汤，兼太阴。柴胡桂枝干姜汤是从气化开始，为什么加桂枝，干姜呢，是为了通达阳气，温化脾气，干姜是理中汤的主药，这个方子甘草配干姜，半个理中汤可温脾家之寒；加桂枝通阳气，行三焦，行精液，利小便。同时用瓜蒌根来补津液。所以此方治疗阳气的气化功能不利，脾的运化不利，三焦的气化不利，津液不足而又有少阳肝胆气郁。