概念

皮瓣是皮肤及皮下组织构成的用来覆盖创面的组织块，有特定的血供（不依靠其所覆盖的组织表面来获得血供）。
皮瓣供应血液的部分叫血管蒂。【3】

植皮的皮肤是一片没有内在血液供应的组织，必须由其下方的组织床将其再血管化后才能存活。【3】

按血供的不同，皮瓣分为随意式皮瓣和轴型皮瓣（又分为皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣）。

皮瓣的血液供应不是来自单一的动静脉血管蒂，而是来自真皮下或皮下血管网中的微小血管，这类皮瓣称为随意式皮瓣。其设计一般应遵循1：1原则（皮瓣的长度不能超过其宽度）。
随意式皮瓣相对不足的皮瓣血供可以通过“迟延”的方式来获得加强，迟延后的皮瓣可以大于1：1的原则去旋转。

迟延时，切开皮瓣的边缘，然后将切口缝合。切断皮瓣周缘的皮肤血供后会增加经皮瓣蒂部对皮瓣的血供。最佳的迟延时间为10天左右。

如果皮瓣的血液供应来自一个独立、稳定的血管束的话，此皮瓣称为轴型皮瓣。
这个独立的血管管径大于其他的皮下血管。

生理解剖

第1掌骨桡背侧皮瓣血供【1】主要来自拇指指背皮神经营养血管，实属皮神经营养血管皮瓣，主要用于局部转移修复拇指及虎口处创面。

王增涛通过解剖【2】认为该皮瓣的血供主要自来拇指桡侧固有动脉→固有动脉背侧支与第1掌骨桡侧背动脉的吻合→第1掌骨桡侧背动脉。

箭头示自桡动脉发出的第1掌骨桡背侧动脉【2】

拇指桡侧指固有动脉的背侧支

箭头示第1掌骨桡背侧动脉

箭头示第1掌骨桡背侧动脉来自于桡动脉

桡神经浅支共发出5条指背分支：拇指桡侧指背皮神经、拇指尺侧指背皮神经、示指桡侧指背皮神经、示指尺侧指背皮神经、中指桡侧指背皮神经。
每个神经分支周围5mm左右的范围内，均有丰富的皮神经营养血管，或称指背皮神经营养血管束，并在不同的平面接受多个神经营养交通吻合血管的加入。

Brunelli通过解剖发现，拇指尺侧自第一掌骨头至甲廓，每个标本的拇指尺侧指背皮神经均有一连续的指背动脉伴行，该动脉起自拇主要动脉，在第一指骨颈处与指掌侧动脉有一大的交通支。而拇指桡背侧动脉的出现率只有52%，该动脉较尺侧背动脉要细小。

法国Brunelli于1999年首先报道了拇指尺背侧皮瓣。

拇指桡背侧皮瓣主要用于修复拇指指尖、指腹和指背皮肤缺损。

在皮肤移植不能提供很好的皮肤覆盖的情况下，需要进行皮瓣移植。

移植皮肤的成活需要植皮创面有很好的血液供应来满足游离移植皮肤的再血管化过程。在伤口中裸露的骨面、软骨、肌腱表面是不具备这样的血管供应条件的。
成活需要移植皮肤与贴敷组织的紧密粘连。
在关节凸面的植皮也会导致皮肤的破溃。【3】

旋转点：最远可至拇指指间关节的桡侧【1】。
瑞麟：通过文献【2】图6-215，推测旋转点应位于拇指近节中部吻合支的近端（有两处吻合支：近节指骨中部、第一掌骨头）。

红箭头示拇指桡侧固有动脉背侧支【2】

1.以拇短伸肌腱的桡侧缘为轴线设计皮瓣，切开皮瓣桡侧缘【2】

2.切开皮瓣桡侧缘，在深筋膜下向尺背侧掀起皮瓣至拇短伸肌腱桡侧，显露第1掌骨桡背侧动脉及其皮支【2】

3.向远端解剖，显露拇指桡侧指固有动脉背侧支及与第1掌骨桡背侧动脉间的吻合支，临床上常常以此处吻合为蒂转移皮瓣修复拇指远端创面（红箭头表示吻合支）【2】

4.切开皮瓣尺侧缘，在深筋膜下向桡侧掀起皮瓣至拇短伸肌腱桡侧缘，显露拇指桡侧指固有动脉背侧皮支与第1掌骨桡背侧动脉的吻合处，并以此为旋转点【2】

5.解剖游离皮瓣，形成以桡侧掌背动脉为轴心血管，以第1掌骨桡背侧动脉与拇指桡侧指固有动脉背侧支的吻合为血供基础，以拇指桡侧指固有动脉背侧支为蒂的第1掌骨桡背侧皮瓣（红箭头示背侧支，蓝箭头示固有动脉）【2】

6.皮瓣移位于拇指远端覆盖拇指远侧创面【2】

1.侯春林、顾玉东主编《皮瓣外科学》（第2版），上海科学技术出版社，2013
2.王增涛王一兵丁自海主编《显微外科临床解剖学图谱》（第2版），山东科学技术出版社，2014年
3.格林手外科手术学（第6版），人民军医出版社，2012年