突然拉肚子，肛门灼热怎么办？第100期

今日练习

李玉奇医案

陈某某，女，30岁。2006年8月3日初诊。

主诉：进食哽噎不顺1年，加重1周。患者自述1年前开始出现进食哽噎不顺，以汤水送服可缓解，但日久症状加重，进而出现吞咽困难不欲进食，患者就诊于沈阳军区总医院，经查诊为“食管贲门失弛缓症”，3个月前给予球囊扩张术治疗症状得以缓解。然近日症状再次反复，患者经人介绍来诊。

症见吞咽进食哽噎不顺，伴纳差，胸中烦闷，4-5天排便1次。舌薄、质淡红、花剥苔，脉弦细兼数。望面色少华，形瘦，精神尚可。诊为“噎膈—痰气郁阻证”。

予____汤加减。（留言处写下您的答案）

6剂汤药后，二诊，患者自述吞咽进食较顺畅，时伴有暖气，排便3日1次。查：舌淡红、花剥苔，脉弦细。前方加减，加强行气解郁之功。

12剂汤药后，患者无吞咽困难，纳食改善，二便恢复正常，病情基本痊愈。

答案下期公布

上期答案：葛根黄芩黄连汤

上一期:关节痛！国医大师路志正治疗经验分享【99期】

上期原医案

张灿玾医案

宁某某，男，中年。

因饮食不当，突发泄泻，肛门灼热，口渴，身热，小便黄赤，舌红苔黄，脉沉数。此食有不洁之物，乱于肠胃，使仓廪之官，顿失所司，水谷齐下，秽恶并出，急当以苦寒直折，以清解阳明之热。

处方如下：

黄连二钱  黄芩二钱  葛根二钱  白芍药三钱

广木香一钱  生甘草一钱

水煎，温服。

复诊：服上方1剂后，泄泻即轻，2剂病即愈。

按语

（引原按）本案系热泻也，方用葛根黄芩黄连汤加味。本方原出《伤寒论 • 太阳病中篇》，本治 “太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止……。” 然用于热泻，效颇佳。方中以芩、连为君，苦寒直折，以灭其火焰，葛根可解肌热，升津液，今加白芍配甘草，解痉急，缓腹痛，另外加木香利气而不伤气，以防秽恶之滞留不除。患者仅服二剂即愈，正可谓一剂知，二剂已。盖仲景留诸经典药方，选用得当，收效甚速。

（张灿玾． 张灿玾医论医案纂要．北京：科学出版社，2009）

葛根黄芩黄连汤

本方主治伤寒表证未解，误下以致邪陷阳明引起的热利，因此泻下之物臭秽，肛门有灼热感。此时表证未解，里热已炽，故见身热口渴，胸脘烦热，苔黄脉数等症；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出。治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用葛根为君药，既能解表清热，又能升发脾胃清阳之气而治下利，柯琴谓其 “气轻质重” ， “先煎葛根而后纳诸药”，则 “解肌之力优，而清中之气锐”。配伍苦寒之黄芩、黄连为臣，其性寒能清胃肠之热，味苦燥胃肠之湿，如此则表解里和，身热下利诸症可愈。甘草甘缓和中，并协调诸药为佐使。共成解表清里之剂。

本方虽属表里同治之剂，但以清理热为主，正如尤怡所谓： “其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三”。由于葛根能清热止利，汪昂称之 “为治泻主药”，故本方对泄泻、痢疾，属于里热引起者，皆可应用。

此方在《伤寒论》中主治外感表证未解，热邪入里。身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数。

[方药]

葛根半斤  甘草二两（炙）黄芩三两  黄连三两

[用法]

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。（现代用法：水前两次温服）

[原文]

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(34)

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