2018年同等学力申硕临床医学171015

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期低氧血症和C02潴留，这种状态下刺激呼吸的主要因素是

A．H+浓度升高B．2，3-DPG浓度升高

C．Pa02降低D．PaC02升高

2.缺02使呼吸活动增强，主要通过刺激下列哪一部位而实现

A．延髓呼吸中枢B．中枢化学敏感区

C．颈动脉窦和主动脉弓D．颈动脉体和主动脉体

3．动脉血H+浓度升高主要通过外周化学感受器兴奋呼吸，其主要原因是

A．中枢感受器对H+不敏感B．脑脊液偏碱性，可中和H+

C．H+难以通过血脑屏障D．脑脊液中碳酸酐酶含量很少

4.下列关于肺牵张反射的叙述，错误的是

A．感受器存在于支气管和细支气管的平滑肌层中

B．传人纤维在迷走神经中上行至延髓

C．可促进吸气及时转入呼气

D．正常人平静呼吸时，对呼吸节律起重要调节作用

5.增大无效腔使实验动物的呼吸加深加快，与此调节活动无关的感受器是

A．肺牵张感受器B．呼吸肌本体感受器

C．颈动脉窦和主动脉弓感受器D．颈动脉体和主动脉体感受器

【 答案及解析】

1．C。慢性阻塞性肺气肿患者由于肺换气功能障碍，导致低02和C02潴留，长时间的C02潴留使中枢化学感受器对C02的刺激发生适应，而外周化学感受器对低02刺激的适应很慢。在这种状态下，刺激呼吸的主要因素就是低02。

2。D。低02对呼吸运动的兴奋作用完全是通过外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体）实现的。切断动物外周化学感受器的传入神经后，急性低02的呼吸刺激效应完全消失。低02对中枢的直接作用是抑制性的。低02通过外周化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用，可以对抗其对中枢的直接抑制作用。但在严重低02时，如果外周化学感受器的反射效应不足以克服低02对中枢的直接抑制作用，将导致呼吸障碍。

3.C。H+对呼吸的调节既可通过刺激外周化学感受器，也可通过刺激中枢化学感受器进行。虽然中枢感受器对H+的敏感性较外周感受器高约25倍，但由于H+难以通过血脑屏障，限制了它对中枢感受器的刺激作用。

4.D。在人类，出生4～5天后，肺牵张反射的敏感性显著减弱。在成人，吸入气量增加至800ml以上时才能引起肺扩张反射。所以在平静呼吸时，肺扩张反射一般不参与呼吸运动的调节。

5.C。增大无效腔可使肺扩张程度和肺通气阻力均增大，因而可刺激肺牵张感受器和呼吸肌本体感受器，使呼吸加深加快；增大无效腔也可使肺泡通气量减少，影响肺换气，因而可降低P02，升高PC02，通过刺激中枢和外周化学感受器而使呼吸加深加快；但增大无效腔不能刺激颈动脉窦、主动脉弓压力感受器。

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