学而时习之，不亦说乎

2019年6月12日  星期三    晴

每天下班后沿着钱塘江的岸边走，那一阵阵江风吹着我的头发，把岸边的合欢花都吹得天花乱坠的，这满树的粉红色夹杂着白色的花儿让我想起了纳兰性德的《生查子》:惆怅彩云飞，碧落如何许？不见合欢花，空倚相思树。总是别时情，那得分明语。判得最长宵，数尽厌厌雨。

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杭州真的好美，即便是整个城市都是高楼大厦，但是在江边、在路边都是绿树成荫、鸟语花香，走在路上真的就是一种享受。每天下班后在这个美丽的城市散步已经成了我最浪漫的体验。

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这段时间很凑巧，我们一家三口分散在不同的大城市里，女儿在北京读书，先生在武汉培训，我在杭州进修，虽然我们相隔千万里，但是，我们一家人的心却始终在一起，都在共同努力提升自己。

我经常在这三个城市里学习、生活，感觉它们都很美，北方和中部及南方城市都各有千秋，韵味十足。北京的大气磅礴，武汉的生机勃勃，杭州的精巧别致，都让人难以忘怀。

然而，在杭州生活一段时间后，真的就会不知不觉爱上它，这个城市不仅仅是山水之美，更多的是文化底蕴之美，苏东坡、白居易等大文豪都曾在这里留下足迹，当然更有人文之美，这里的人儿总是那么温柔、和善，让你如浴春风。

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更让我快活的是我进修的杭州妇产科医院也特别的美，里面不仅设施高档，而且每层楼都有书吧，9楼还有个图书馆，书吧里面居然还有马尔克斯的《百年孤独》、《霍乱时期的爱情》，真的很有文学品味，我中午休息的时候就会坐坐看看书。在这么优雅的工作环境中，如何能够不身心愉悦呢？更重要的是我的老师张院长、金主任都是那么平易近人，对我像朋友一样嘘寒问暖，真的让远离故乡的自己感到非常温馨。

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早上张院长来查房还问我这里的生活习惯吗？跟着金主任学得如何？那温柔的眼神、柔和的语气让我真的觉得非常感动。还问我这几天看的哪方面的患者最多？我告诉张院长，这几天最常见的就是多囊卵巢综合征的患者，每天几乎可以看上十个。

于是张院长就打开了话匣子，她告诉我多囊卵巢综合征（PCOS)是由多遗传因素、多基因和多环境因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、月经失调、持续无排卵、不孕、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症和卵巢多囊性病变为特征性的异质性疾病。这种疾病的发生率越来越高，生育期妇女高达10%-15%。它是由遗传、内分泌、代谢和环境因素引起的。

金主任接着问我:你知道这类病人有哪些外在表现吗？我说:肥胖、多毛、痤疮等，她说:是啊！只要一看到那姑娘挺胖的，而且是中心性肥胖，即臀部、腹部和下腹部脂肪堆积和肥胖，就像苹果的那种，再加上满脸的痘痘、脂溢、多毛、男性化、或者脱发的外在模样的大多数是PCOS。就像“甲亢”患者一样那明显的突眼症让人一看就不会忘却与他共存的疾病。

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其实，我以前也碰到很多这样的患者，她们因为月经不调、不孕症而来找我看病，那个时候还流行腹腔镜下卵巢打孔术，而且我的一位亲戚也患这个疾病，还曾用过达英-35这种避孕药，但是，我知其然不知其所以然。我不知道这种内分泌的问题远期会引起胰岛素抵抗代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌。

而且我还有个错误的观点认为这种疾病一定会伴有雄激素水平升高，其实不然，目前的诊断标准是1.稀发排卵或无排卵；2.雄激素增多的临床表现和（或）高雄激素血症3.卵巢多囊性变4.上述3条存在2条，排除其他HA疾病后即可诊断。

这种疾病导致这么多近期和远期的并发症，那么我们究竟应该如何治疗呢？其实，人的健康=15%遗传+12%环境+8%医疗+60%生活方式。遗传、环境、医疗对于我们个体来说很难改变，但是，占大头的生活方式我们是可以改变的啊！

这就需要改善生活方式和饮食结构，营养饮食的标准为500kcal/d，要在营养师的协助下调整糖类、蛋白质和脂肪比例，以及戒烟戒酒。可在6月内减轻体重12%和改善生育力。减轻体重非常重要，如果减原来体重的5%即可改善月经和排卵功能，减10%～15%可明显改善高雄激素血症等，同时改善心血管功能等，有利于提高排卵率和妊娠率，那么又如何减呢？

这就包括体育锻炼，即有氧运动、跳操、瑜伽等，减肥手术和减肥药物。我减肥了十多年，各种方式都试过了，吃了几个月的药物减了一两斤，其实，没多大作用，而现在终于找到一条方式，那就是节食+代餐+营养餐+运动，我这一个月以来减了17.4斤，减原来体重的12%，由肥胖变为正常，还准备再减12斤后变成标准体重。这靠的是对自己狠一点的自律，和一份持之以恒的坚持。

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在治疗上主要是氯米芬促排卵治疗，二甲双胍用于胰岛素抵抗代谢综合征，口服避孕药治疗高雄激素血症，现在已不太主张腹腔镜下卵巢打孔手术，促排卵治疗实在不行就采取辅助生育的方式，总有一款治疗方式适用于患者的，因此，多囊卵巢综合征的患者真不必焦虑的。其实，这种看似可怕的慢性疾病在我们的内分泌教授眼中不过是小菜一碟哦！

跟着张院长和金老师学习生殖内分泌的知识真的很开心，在一问一答中不知不觉就收获了许多知识，真是孔子所说的“学而时习之，不亦说乎”啊！

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