复盘北京防疫21天：17天检测768.7万人，大数据精准防控路线堪称典范
华夏时报记者 崔笑天 北京报道
北京经历了21天的生死时速。
6月11日，唐先生成为这一波新冠肺炎疫情的首例确诊病例，为北京市新一轮疫情的出现拉响了警报。接下来的一段时间内，确诊病例不断攀升。面对新一轮疫情，北京迫切要回答的两个问题是：从何而来？如何控制？
6月10日，“西城大爷”唐先生佩戴好口罩，独自骑车前往发热门诊。彼时的他并没有想到，自己将成为打破北京56天平静的那个“1”，和新一轮疫情的吹哨人。
接下来的几天内，新增确诊病例以每天两位数的速度飙升。北京需要做的，是争分夺秒完成一场与病毒的赛跑。
可以看到的一个结果是，北京做的不错。由于及时锁定新发地市场、迅速隔离密切接触者、精准筛查重点人群等举措，后期90%的新增病例主要在集中隔离点出现，杜绝了在人群中传播的可能，并且轻症、普通症较多，新增病例数量已连续四天保持个位数。
截至7月1日，北京累计新增确诊新冠肺炎病例329例。中国疾病预防控制中心（下称“中疾控”）26日判断，“北京疫情近期有望得到控制。”
复盘这次北京的战疫，“精准”二字非常重要。“这次疫情防控对全国的示范作用非常好”，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，北京整体防控策略是精准防控，可以把有关病例、所有病例追踪得非常到位，流调完成得非常好。所有病人的传播途径是清晰的。北京精准防控路线堪称国内防疫的模板。
与病毒的时间赛跑
唐先生在的详尽回忆让相关部门找到了切入点。在流调过程中，他列举了自己自5月30日以来去过的所有地方，还提供了一份2周内密切接触的38人名单。其中，他准确表述了6月3日去了新发地购买海鲜并做短暂停留这件事。“（那天因为）我们家孩子想吃鱼”，自己去新发地市场买，“结果就中招了。”他说。
自此，相关部门初步锁定新发地并做出迅速反应。6月12日，北京市、区疾病预防控制中心在全市开展了农贸批发市场、大型超市等排查，多家市场暂停营业。排查结果证实了新发地正是此次北京疫情传播的关键之处：当日，北京新增6例本土病例，均有新发地活动史。在农贸批发市场大排查中，5424份环境样本，新发地有40份核酸检测呈阳性；517名从业人员中，45人咽拭子阳性。
北京市疾病预防控制中心现场流调组成员窦相峰表示，在发现首例确诊病例后，流调人员迅速对其活动轨迹进行调查，48小时内便确定了重点人群并采取相应防控措施，防止病毒进一步扩散。
“北京的防控节奏是，6月11日报告首例病例，6月12日开始采取措施，6月13日措施全面落实。”中疾控流行病学首席专家吴尊友说。
6月11日至16日的五天内，确诊病例攀升至137例。在此期间，北京有关部门的行动非常明确——阻断疫情传播渠道。主要分为以下三方面举措：一是新发地及其他出现确诊病例的农贸市场休市，附近的小区封闭，市场工作人员、居民进行核酸检测；截至6月16日，除新发地外，海淀玉泉东市场、广外天陶红莲菜市场也出现确诊病例。这三家市场周围共计28个社区均已进行封闭管理，人员居家隔离并进行核酸检测。
二是通过大数据技术以及入户排查，全市筛查5月30日以来与新发地密切接触的人员，进行核酸检测。比如，不少去过新发地或在新发地停留的市民都收到了大兴区新冠肺炎防控领导小组办公室短信，短信显示，“经过全市大数据分析，您可能在5月30日以后去过新发地批发市场。”并提示停止外出、居家隔离，有相关工作人员会与其联系，安排进行核酸检测。此外，还有一些社区工作人员挨家挨户敲门，询问是否有人曾到过新发地等出现确诊病例的市场，进行排查。
国家卫健委疾病预防控制专家委员会专家吴浩对此表示，最近几天检测的36万人都是利用大数据找出来的，迅速得多。时间就是生命，这样就可以跟病毒在时间上赛跑。
三是对全市农贸市场和已复工复产餐饮服务单位开展环境消杀工作。截止6月16日6时，全市共消杀农贸市场276家，关闭地下、半地下农贸市场11家；完成部分餐饮服务单位（含单位食堂）消杀33173家。各区预计6月16日24时完成全部餐饮服务单位的消杀工作。
扩充应检尽检人群
早期防控措施得当，但是北京市并未放松警惕，应急响应级别升至二级，“应检尽检”人群进一步扩大。
根据轻重缓急，北京全市共分四个批次对“应检尽检”人员进行核酸检测。上述市场工作人员及周边居民、新发地接触史人员属于前两批次。第三批是对北京市中高风险街道乡镇常住人口；医疗卫生机构从业人员；交通运输、银行、商超市场、社区便利店、餐饮企业、快递外卖、美容美发等公共领域服务人员；已返校学校学生及教职员工；参与社区防控一线工作人员采样检测。第四批是对重点区域人员采样检测。“应检尽检”人群的检测费用按照每人次120元的标准，主要由医保负担。
比如，丰台区海户西里北社区处于中风险地区，居民被纳入“应检尽检”范围。6月24日下午，社区工作人员告知居民分批次前往社区内楼前空地进行核酸检测。每位居民在检测前需要通过“京心相助”小程序登记个人信息，并扫描采样编码，每人一码，这样事后就可以在健康宝上查询到检测结果。
截止6月28日12时，北京全市累计完成采样829.9万人，已完成检测768.7万人，基本完成“应检尽检”人员动态清零。
17天，检测768.7万人，这意味着平均每天要检测45.2万人次，按照本轮疫情暴发前市卫健委公布的数据，北京全市98家核酸检测机构，日检测能力只有9万多人。
检测能力提升五倍，是怎么做到的？最重要的一点，就是有关部门参考了此前武汉990万人全民筛查核酸的经验，采用了混检的方法，单次混检不超过5个样本，在短时间内提升效率，降低成本。
所谓混检，是将多个待测样本混合在一起检测，如果是阴性则无问题，如果是阳性需要回溯样本池，进行分开检测或重新采样，直至发现阳性样本。一位第三方检测机构的人士告诉《华夏时报》记者，开始的时候，北京市卫健委给的标准是单检或者是3:1样本混检，即三个人的样本混在一起检测一次。如今，因为样本量不断扩大，改为了5:1，即五个人的样本混在一起检测一次。
这也与记者了解到的情况相符，在多个社区内，工作人员将排队的居民五人分成一组，由一名采样员采样，采集后的五根咽拭子会被放在一个试管内存放。
专业人士普遍关心的一个问题是，混检的准确度如何？国家卫健委28日在官方微博回应称，“混检”有两种模式。一种是在采样时，将几个人如3人或5人分别采样后，放至同一采样管中，这种模式也叫做“混合采样”或称“混采”，北京多数情况下采用这种模式；另一种则是在实验室检测时，将3人或5人的样本取相同体积混合在一起，也称“样本混合”。从科学角度讲，第一种“混采”模式，不会影响核酸检测的敏感性，后一种将样本混合检测的模式，则对检测敏感性有一定的影响，但影响程度是已知的。
北京市疾控中心质量管理办公室主任穆效群则解释得更为详尽：“目前常用的采样管容量是10毫升，预装3.5毫升保存液，可以浸没5个拭子。检测时，需要从采样管中吸取一定体积的保存液，这时，保存液里已经混入了5个人的分泌物。而且现在用的是实时荧光RT-PCR方法检测新型冠状病毒核酸，只判定阴性或阳性，灵敏度很高，在病毒含量比较低的时候就能测出阳性。”
北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组检疫检测工作组副组长、北京市卫健委副主任张华表示，北京的检测机构已从此前的98所扩大至124所，日最大检测能力从4万份扩增至30万份以上，“如按照规定比例进行混检，日均可检测100万人以上。”
在这个过程中，第三方检测机构承担了较重的任务，业内数据显示，至少60%以上的检测能力都由第三方提供。上述第三方检测机构的人士向本报记者表示，“由于检测需求直线上升，实验室现在24小时不停，我们都在拼命工作。这不仅是我们一家面临的情况，每一家都一样。”记者看到，为了满足井喷的核酸检测需求，不少第三方检测机构在招人、买仪器，提升检测能力。
病毒从哪里来？
在精准防控的同时，北京还有一个问题需要解决，那就是新发地新冠病毒从何而来？
病毒溯源需要进行全基因组测序，再将之与世卫组织共享平台上公开的全球约200个新冠病毒序列对比，从而发现本轮北京样本病毒与哪个地区相近。
在这方面，相关信息得到了及时的披露，回应了公众的关切。6月26日，中疾控公布了《6月北京新型冠状病毒肺炎疫情进展》，其中指出，北京本次疫情流行的新冠病毒为L基因型欧洲家系分支Ⅰ，该毒株比当前欧洲流行同型毒株更“老”。由此可以排除由动物病毒外溢传染人，也排除今年4月前北京本地传播毒株或武汉流行毒株导致本次疫情。
中疾控生物安全首席专家武桂珍表示：“根据新发地疫情的调查，尤其是全基因序列对病毒进行的研究分析，发现它跟欧洲三四月份流行的（毒）株基本是一致的。”
欧洲三四月份的“老”病毒如何输入北京，并在新发地暴发？中疾控推测主要为人与人之间直接接触传播和/或经物品表面污染的间接接触传播。
“首先要考虑到人的传播，是不是在这造成了一次暴露引起的。我们环境当中也检测到了，比如（新发地）的水沟里面，在鱼的表面等检测到了，是不是环境污染？当然我们也可能不排除食品的污染。欧洲疫情流行也相当严重，是不是那的工作人员在冷加工的时候造成污染带到中国？”武桂珍说。
目前来看，在新发地工作人员中，卖水产的感染人数较多、发病早，其次是卖牛羊肉的，再次是其他。新发地多处进行环境采样显示，污染较严重的地方为牛羊肉大厅（有水产和牛羊肉）。中疾控主任高福16日表示，北京这场疫情很可能不是6月初、5月底才出现的，很可能要提前推一个月，这里已经有好多无症状感染或轻型病人，才使得环境里能有这么多的病毒。他认为，（新冠病毒）会在一些阴暗潮湿，比较污染、环境不好的地方潜伏下来，在一定时间内再突然暴露给好多人。但高福表示，这一推测是从防控予以提醒，还需要进一步验证。
值得注意的是，本次北京疫情复发，或将为寻找新冠病毒源头带来新的启示。武汉大学医学部病毒所杨占秋教授在接受媒体采访时表示，相对于武汉，北京本轮疫情进行溯源有着更有利的因素，北京目前的疫情基本锁定，都与新发地相关，病例更集中些，通过流调对行为轨迹进行追溯，相对更容易找到源头。
新发地牛羊肉大厅，很容易就能让人联想到武汉华南海鲜市场，不过，这里不售卖活禽，也不售卖野生动物。“过去我们在做病毒溯源时一直在寻找中间宿主，现在或许是时候重新审视一下，病毒到底是不是来自于野生动物。”武桂珍说，“不同于武汉华南海鲜市场，北京出现野生动物导致疫情的可能性很小。这就留给我们一个很重要的提示：是不是有可能源头就是一个感染者或者被污染的食品，而海鲜市场的环境给它造就了快速传播的机会。”
多位专家认为，海鲜市场的潮湿、低温，适于新冠病毒的生存。此外，市场内人员聚集、人多且杂，基数大，也容易造成病毒的进一步传播。
