小建中汤碎语

2016年08月11日

小建中汤出自于《伤寒论》太阳病篇第100条和第102条，主治腹中急痛和心中悸而烦，《金匮要略》亦载“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”，原方由桂枝汤倍芍药加饴糖所组成，所具有甘温暖中、温阳脾胃、缓急止痛的作用。

仲景所示一者治疗腹中急痛、腹中痛，临证所当谨慎区别，必须排除现在医学所讲急腹症的病种之外，诸如急性肠梗阻、肠套叠等。以愚临证之所见小建中汤治疗腹中痛，常可以出现胃脘部闷痛或疼痛相对激烈，以及小儿肚脐周围痛，主要舌质淡嫩、苔薄白润，若见舌体胖大则非此汤证。

临证所见舌体胖大、淡红者，均属于虚症，此类宜理中汤方系列，若兼见有齿痕者，此属脾虚水湿内盛，则需要健脾运湿利水。

小建中汤所治疗的腹痛属于虚证，同时喜按，痛时点按可以缓解，这一点必须注意的。所谓不得犯虚虚实实之戒。

临证若兼见脉弦者，合用四逆散，若兼见反酸烧心腹胀者，加厚朴枳实蒲公英。若病日久者，加用郁金之属。