创伤知情实践（trauma-imformed practice）：亡羊补牢，为时不晚（better late than never）

文/Matt Barnes

译/黎凯琦 陈梓珊 沈嘉欣 李永杰 彭慧盈 黄建彬

校/李永杰

原文网址/

https://www.socialworkhelper.com/2017/09/05/trauma-informed-practice-better-late-never/

按：本周带来的是关于创伤知情实践的第二篇文章，作者认为人的行为是一种语言，可以从中反映出其在童年或青少年时期所经受的各种创伤性经历。社工需要敏锐的观察服务对象的行为，首先要对行为“去问题化”，然后是关注回服务对象的创伤性经历。创伤知情实践是社工与有“偏差行为”的儿童、青少年的一种不错的介入方式。

（以下原文）

在我21岁的时候，刚刚走出大学，在男孩之家（boys group home）做一名儿童和青少年工作者。在我工作第一天后，我的室友惊讶地听到说我一天中大部分时间是在保护自己防止被一个疯狂失控的13岁少年用量角器刺伤，还有躲避砖头。我已经用身体制止他十几次了，在那天结束的时候，我疲惫地离开，怀疑着我在这个领域的未来。

我在机构所接受的培训内容主要集中于行为管理层面上的技巧，和当时很多的儿童青少年之家一样学习代币管理的使用和操作（token economies）。事实上，这样的情况意味着很多工作人员把关注点都集中在儿童/青少年表现出的行为上。如果他们表现出积极的、令人满意的行为，他们就会得到代币管理模拟游戏中等级的提升，或得到某种形式的代币增加的奖励。与此相反，如果他们表现出不良或消极的行为，那么他们就会失去这些代币、特权、管理权和地位。

直到几年后，我才开始了解到这个模型单独使用时的缺点。我在育空地区（加拿大地名）也有类似的工作，但现在已经接受了“创伤知情护理”方面的培训。尽管在种族、地理和社会方面存在差异，两个环境的儿童和青少年都有许多相似之处。他们表现出一种普遍的情绪失调模式，他们在注意力，集中和冲动控制方面都存在问题，在大多数情况下，他们努力处理与自己、他人的关系。

最重要地是，他们都是经受了某些形式的童年创伤的不幸者。正如脑科学和相关研究像ACE（Adverse Childhood Experiences ）来自疾病控制和预防中心的各种研究表明，童年创伤和忽视是现如今最代价高昂的公共健康问题。看一个关于不良童年经历的研究后，你可以看到在童年/青少年期间的创伤性生活经历，如身体、情感或性虐待、忽视和诸如此类的其他家庭问题，会导致精神健康障碍、成瘾、学习和行为问题的可能性增加，以及触犯到刑事司法系统并伴随着其他无数的社会问题。

这项研究和其他相关的研究还将早期创伤与工作场所旷工、财务问题、吸毒、意外怀孕、止痛药使用以及由于体内持续的压力导致的COPD（慢阻肺），心脏病，肝脏疾病和癌症发生联系起来，原因是身体的持续性的压力。尽管这项研究和其他无数研究都在关注童年创伤这个公共健康问题，但我们生活在一个往往忽略创伤的医疗保健系统当中，而创伤对我们的大脑和身体发育会产生着不良的影响。

在某些情况下，社会上现行的做法和政策甚至会进一步使那些身处于体制之内的人受到创伤和受害。特别是对于那些在机构和组织中工作的人而言，他们不是“创伤知情者”，也没有人告知他们要意识到面对创伤时自己不是一个人，现在选择解决也不算太晚。当我回想起服务对象转变为“创伤知情者”的过程，我会发现服务对象的行为是一种独特的语言，让我们得以了解到其童年时期遭遇到虐待、情感忽视和不良经历对他们身体、情感、社会和心理健康究竟会造成多大的影响。

提供创伤知情服务意味着创造出一个安全，和非评判性的环境，是在与弱势群体共事时最重要的方面之一。像这样，与我们的案主建立关系是帮助他们愈合的切入点，以及人际关系中破裂的部分（如，被量角器攻击）可以成为教授情绪调节，演示如何修复关系和发展有意义的关系的机会。

因此，案主开始感到更有力量，更有控制力，和在他们的环境中更具预测性。对于员工来说，这意味着只需要用小部分精力去做行为管理，可以有更多的时间关注在创造一个环境，让案主有机会去从破碎的依附体系（broken attachment systems）中恢复和学习如何让他们容易生活在恐惧和危险之中的身体反应冷静下来的。

对于案主来说，它意味着当有情绪上的或者攻击性行为时，用支持、安慰、和学习去面对，而不是更少的特权（fewer privileges）、羞愧（shame）和孤立（isolation）。就像健康保障人员，我们必须转向关注我们的案主曾经面对的早期的依附问题和创伤经历。

我们要将行为看成是一种语言，而不是根源问题。我们要关注创伤，要真的创造一个更安全、更健康和均衡的社会，为了子孙后代。

（作者介绍）

Matt Barnes

Matt Barnes, MSW, RSW, is a clinical social worker in private practice in Sarnia, Ontario. His experiences working in residential treatment, youth justice, child welfare, and palliative care have led to a passion for trauma therapy, advocacy, and holistic health. For more information, please visit: http://www.swcounselling.ca.