医疗：EMR（5）

电子病历（EMR,Electronic Medical Record），也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。

电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。

定义

广为接受的电子病历定义由美国医学研究所(IOM)1991年提出，原文如下：

"……an electronic patient record that resides in a system specifically designed to support users through availability of complete and accurate data, practitioner reminders and alerts, clinical decision support systems, links to bodies of medical knowledge and other aids."

其译文大致为：

电子病历存在于一个特殊系统中, 借助这个系统，电子病历可以支持其使用者获得：完整、 准确的资料; 提示和警示医疗人员; 各种医疗决策支持系统; 连接医疗知识源；其它帮助.

优势优点

1．安全可靠

通过实行EMR分级保密管理，设立查阅、输入、修改和使用EMR分级授权等，可以保证EMR的安全性和使用价值。同时，系统提供数据备份和恢复工具。各级工作站建立数据备份制度，可以保证数据在受到破坏的情况下，得到最大限度的恢复。

2．存储、查阅方便

EMR不会霉烂、变质，而且耐热、耐腐蚀、贮存方便。EMR不需要庞大的存储空间。医务人员在自己的计算机终端上可查找病案资料，也可委托数据中心查找、打印、直接传送或复制传送资料等。 外界使用者经过授权可通过互联网查询数据中心有关病案资料。

3．时效性强

患者就医时可授权医生查阅自己的EMR，协助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗及检查的准确资料，避免了因患者记忆不清导致病史叙述的错误和遗漏，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。 [1] 

系统市场

早在2010年全国医院经过政府采购的电子病历建设实施项目，软件实际签约额就已经达到1亿~1.5亿元之间；2011年电子病历软件市场总量则上升至1.5亿~2.5亿元，如今的市场规模虽然在不断扩大，但随之而来的是参与者越来越多，导致竞争日益激烈。

目前国内领先企业如易迅电子病历，由于其研发实力强，专业化程度高，在医院信息化系统研发领域优势明显。

应用现状

20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统（HIS），随之电子病历在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。美国政府已在大力推广、普及EMR的应用工作，印第安那大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。英国已将EMR的IC卡应用于孕妇孕期信息、产程启示及跟踪观察。香港医院管理局的患者卡(Patient Card)记录了病人完整的医疗过程，包括医生检查、检验结果、X片、CT片MTI片及处方等。同时，这些国家和地区已经成立了专门的研究机构，把EMR作为一个重点课题研究， 组织医疗单位实施和普及。

经过近20年的发展，我国医院信息系统已初具规模，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，以大连汇源电子系统工程有限公司的汇源医院管理信息系统为代表，为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。国家卫生部监制的金卫卡将向全社会推出，可保存持卡人终生的医疗保健信息，持卡人可通过计算机网络直接和银行、医疗保险中心和保险机构联网，使医疗活动变得简单、方便、快捷。解放军总医院开展了EMR的研究和应用。这仅仅是EMR研究及应用的起步，相关的研究内容将会随着EMR的发展而深入。

随着计算机技术应用的日益普及，电子病历一词开始出现在医院管理和医疗工作中。但很多医疗工作者对电子病历的概念仍然比较生疏。一些人听说过这一名词，但了解得并不确切或有疑惑之处。本文希望就此对电子病历的概念做一简要常识性介绍。

学术争论

究竟什么是电子病历，学术界至今仍缺乏统一的认识。根据研究，理想的电子病历应当具有两方面功能：

1.医生、患者或其它获得授权的人，在需要了解一个个体的任何健康资料或相关信息时，在任何情况下都可完整、准确、及时获得它们，并可得到准确的释义，在需要时可以最大限度地得到详细、准确、全面的相关知识。

2.电子病历可以根据自身掌握的信息和知识，主动进行判断，在个体健康状态需要调整时，做出及时、准确的提示，并给出最优方案和实施计划。之所以称做理想的电子病历是因为这两方面功能看似简单，但含义深刻，数十年内很难完全实现。引入电子病历概念后，目前正在使用的纸病案一般被称做传统病历，它与电子病历的主要差别如下：

1.传统病历是被动的、静态的、孤立的，电子病历是主动的、动态的、关联的传统病历完全不具有电子病历的第二方面功能，即没有主动性和智能，不能关联相关知识。纸病历放在那里，可以被阅读，也可补充新内容，但其内容与内容之间无法建立有机联系，病历内容与患者的实际状态完全脱节，病历内容与其相关知识没有连接， 病历只能完成顺序不变的记载作用。电子病历的革命性不同，在于其储存的信息不再是孤立的、静态的，而是关联的、动态的，不再仅是块状信息，而是知识的集合。新补充的信息会与已存在的所有信息建立必要的联系， 变换结构，根据现有的知识、规律、规则、先例，对患者的状态进行综合分析判断，主动提示相关医生或病人；提出检查、治疗计划等。例如：一个管理肾透析的电子病历系统，可以记载患者的全部相关生理指标及既往全部透析情况等资料，这些资料在进入系统时已经被加工整理，当某位患者完成一次透析治疗后，系统会根据仪器的即刻检测和医生输入的新检查结果，综合既往情况立即提出一套详细的下一阶段治疗计划或相关建议，包括是否需要增加检查项目，是否需要辅助用药，用药的计量等。医生参考系统提供的方案给出自己的方案后，电子病历系统会根据其存储的知识进行判断，如果发现有矛盾或不符合一般规律或违反特殊原则之处则提醒医生。医生可以询问有哪些矛盾，其原理及文献如何。如果医生坚持自己的方案，予以实施，并最终证明方案有效，则电子病历系统将学习这一方案，并作为先例保存。由此例可见传统病历的记录功能在电子病历中只是诸多功能的一个方面。

2.传统病历无法保证数据完整，电子病历则可保证完整、准确、及时获得信息资料。

传统病历的这种缺陷源自诸多方面。

首先，检查、治疗、监护等技术的发展，甚至于包括管理技术的发展都在否定传统病历。按照病案管理的初衷，所有患者相关资料最后都应集中到病案中进行统一保管。X线片最先脱离病案而单独管理，病理切片、涂片更是从来没有归入病案，CT、B超、核磁等各种成象造影检查，围手术监护、透析治疗、康复治疗等等种种检查治疗获得的大量的信息均被保存在病案之外，进入病案的只是简短的报告或是部分简略的影象资料，有的除了医嘱和病程日志外甚至什么具体资料都没有留到病案中，这些信息资料被分散保管在各专业部门或被丢弃。

另一方面，由于传统病历纸介质条件的限制，既便有些资料，如一段多普勒超声录象，希望与病案一同保管，也是不可能的。信息系统投入使用后，医嘱等信息被存入计算机，尽管仍有打印页装订到病案中，但查看纸面信息的人越来越少。综合上述情况，从总趋势上不难看出，通过病案保管的患者信息占患者总信息的比例正在迅速变小，在一个不太久的未来，纸病历必然会失去其存在意义。

其次，交通的发达，使人们的地域观念减弱。医疗体制改革，使患者可以选择多家医院就诊。一个人可以在北京的东城或西城的不同医院看病，也可能在深圳、西安的医院看病。采用纸病历，任何一家医院想全面得到其它医院关于某个病人的病历资料都是十分困难的。这种困难不仅限于形式，不同医院的检查结果、习惯用语、质控标准等，其它医院的医生基本上无从获知。

电子病历可以全面管理各种信息资料。

可以集中管理，也可以分散管理并在理论上收集完整的各种分散管理的资料。例如一位患者做CT检查，他在做检查时，放射科的医生可以即刻看到其影象，主管医生则可以通过电子病历系统在病房同时观看，但此时由于放射科医生尚未给出诊断报告，相关影象资料主要保管在放射科。当诊断做出后，相关资料通过计算机网络自动传入电子病案室永久保存，此时主管医生能体会的只是内容的不同，具体资料位于何处，不需要也不必关心。不同医院的电子病历可以通过网络和必要的协议、标准在医院间完成数据传输交换，医生则可得到全面的资料，同样是不必关心病历的保存位置。

3.传统病历无法得到必要的释义，无法进行知识关联

所谓释义，就是解释含义。对于病案，释义包括两方面内容：

一是不同医院不同医生或工作人员使用的术语或检查仪器记录的信息，其实际含义需要解释，以使不同的人能够正确获知其准确含义。例如一家医院的病案在另一家医院中被阅读时就需要做必要的释义。患者或保险公司人员等非医疗人员阅读病历更需要随时释义。

二是对于由于专业、资力或新进展造成的生疏术语或新概念或新的检查、治疗项目、新药等，需要解释说明理论根据、含义、正常值、适应症等等。释义功能需要借助人工智能技术，特别是知识工程。知识关联对于医学实习生、进修医及低年资医生具有重要意义。知识关联也利于解决由于专科细化造成的病历阅读困难，利于低级别医院的医生共享应用高级别医院的病历资料。这类功能纸病案完全无能为力。

4.传统病历不能保证及时获取、不能共享

除了前述由于病案属于不同医院而造成的取用不便外，同一家医院内部也会由于病案正被借用、尚未归档、丢失等原因造成病历不能及时到位。采用电子病历则可彻底改变这一局面，一位患者的病历不仅可以多人同时获取，而且可以异地，不同医院获取。如果接入无线网，则医生可在任何时候，如在旅途或在会议中，获取病历。

以上介绍了理想电子病历与传统纸病历间的一些主要差别。但是，现实存在的电子病历，由于种种原因，还达不到理想效果。电子病历的现实概念是一个发展的概念，变化的概念，或者说电子病历有许多现实版本。

治疗方法

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内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection），适用于早期胃癌、局限于粘膜或粘膜下层的结直肠癌。 内镜下黏膜切除技术(endoscopic mucosal resection, EMR)主要用于消化道平坦型和隆起型早期肿瘤的治疗,其治疗原理为利用高频电刀在内镜直视下将消化道局部黏膜完整连续的切除,由于消化道壁分层结构的特点,在病变局限于黏膜层时,可将该处黏膜完整剥离切除,达到和开放外科手术完全切除的效果,使对早期消化道肿瘤经济有效的治疗有实现的可能.

管理系统

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介绍

-EnterPrise Marketing Resource的英文缩写. EMR作为企业级的管理平台，集OA、CRM、进销存和项目管理等多种功能为一体,具有适应性强、易操作和管理范围广等特点。EMR强调以营销为核心，管理对象包括：员工、市场、客户、货款等，目标是通过资源优化，使企业效益最大化。EMR主要包括15个子系统，主要有：OA桌面、合同管理、销售管理、采购管理、财务管理、项目管理、客户管理、市场管理、项目管理、人力资源、客户服务、客户开发、知识管理、公司管理、决策支持和服务器端。 [2] 

系统价值

您需要决策，您的企业各部门也需要决策，而迅速、准确地回答、解决这些企业管理问题，更需要准确、及时的业务数据信息。企业营销资源管理系统EMR(EnterpriseMarketingResource)就是通过具体应用来完成企业整个营销活动中所有的信息数据的接收、流转、处理、统计、分析等过程。EMR的价值在于可以帮助企业经营者设计出比对手更好的资源组合。辅助决策者和营销人员实现营销决策、营销规划，执行营销活动，提高其理解和控制营销环境的能力，将您的企业变成聚宝盆。

系统管理对象

营销管理到底管什么?怎么管?它的核心部分到底有哪些?对于企业的管理者来说对这个问题如果没有深刻的认识其潜伏的危机是相当大的。众所周知当企业在完成了产品开发与营销策略而进入市场展开具体的营销运作后企业的一切工作重心便转移到了营销管理上，也就是指以市场为主导以销售为中心的各项管理工作。那么其营销管理到底该管些什么呢?是营销过程的管理！重点是“管人”,“管财”(产品,货款),“管市场”(客户、经销商)。人是企业的第一要素,但“人”也是最难管的。EMR可以帮助企业在营销人员管理上建立一套有效的检核制度和方法。通过EMR系统，主管可知道营销员是否定期定时拜访客户；是否有应收款没有收回；是在正常工作还是在忙个人私事；客户是否依然有效等等。当营销员完不成任务时,作为主管就可以对此做出客观的分析、指导。经验告诉我们：只有及时发现问题,才能防患于未然。在营销管理体系中如果对于“人”的管理是核心,那对货款(钱)的管理则是根本。EMR系统通过数据自动采集、过滤和合成，帮助企业从常规的现象中发现恶果产生的苗头,从而将其扼杀在摇篮里。当企业客户的数目快速增长时，企业对客户的掌控能力就急剧减弱。客户的信息写在笔记本上，分散在每个业务人员的脑子里，有效分享十分困难。为解决企业客户开发与管理中存在的问题，EMR将企业内外部客户资料数据集成到系统中，让所有与客户接触的营销、服务人员都能够按照授权，实时地更新和共享这些资源，使相关业务人员紧密协作，快速而妥善地处理客户需求，从而提升公司的业绩与客户满意度。

系统管理层次

营销活动是为了在竞争的市场中为客户提供更有价值的产品和更好的服务，因此，EMR不仅是用于营销管理和决策支持，而且还支持整个营销过程，包括企业日常营销活动。从管理职能上看，EMR系统的各个子系统分别用于组织中的不同管理层次。在最高层，系统用于战略决策的制定；在中间层，系统主要为中层管理者提供一个存储价格、产品、分配、财务和人力资源信息的数据库；在操作层，系统提供一系列标准操作手段，如：订单录入、订单处理、款项支出和阶段性输出标准报表等。从本质上EMR可以帮助企业重新思考、设计和改变在旧的环境下形成的按职能部门进行运作和考核的机制和习惯，有效地建立跨越职能部门的业务流程”，使过去按职能部门划分进行“内部横向型任务管理”的机制，转变成围绕提高企业整体运行效率的“跨职能部门的纵向型业务流程管理”

系统特点

1、整体设计和规划，保证信息处理的统一性。

2、“全程控制法”管理，有效防范销售风险。

3、模块化组合避免了从“零”开发的风险。

4、面向业务的个性化设计。

5、经典OFFICE界面，真实操作环境。

6、矩阵式交叉权限控制再现企业组织结构和业务流程。

7、以自主任务为驱动，以PDCA环为控制，全面提升执行力。

8、强调信息交流的“效果”，杜绝文牍主义。

系统功能

1、办公自动化系统（OA）

2、决策支持系统（BI）

3、客户关系管理系统（CRM）

4、销售自动化管理（SFA）

5、人力资源管理系统（HR）

6、采购管理系统（SCM）

7、项目管理系统（PM）

8、合同管理系统

9、市场管理系统

10、客户服务系统（CSS）

11、公司管理系统

12、知识管理系统（KM）

13、财务管理系统

14、系统基础管理

企业应用

EMR系统由于覆盖了企业多个运营过程的主要环节，所以实施EMR系统是一项非常严谨的工程。为保证企业的利益，从前期准备、建立实施组织、系统调研、产品培训、项目实施到售后支持，都制订了相应的流程和方法，真正做到让企业用得上、用得起和用得好。