成人与小儿手术麻醉前禁食和 减少肺误吸风险药物应用指南（麻医台）

概述：麻医台

      全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减少或消失、食管括约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。手术治疗或检测患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦返流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。局部麻醉的患者在维麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流吸入的发生率依次为新生儿>儿童>成人。因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。

      然后，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长。可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖额脱水。

手术治疗或检测麻醉前禁食目的：

1、减少胃内容量，防止PH值过低，减少维术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。

2、防止过度脱水，维持血流动力学稳定。

3、防止低血糖。

4、防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦躁不安等不适感。

禁食注意事项：

1、规定的禁食时间仅适用于无胃肠道动力障碍的患者或患儿。

2、婴儿及新生儿以糖原储备少，禁食2H后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。急诊手术的禁食也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台。

3、患者在术前2H口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抗体的发生。

4、术前需口服用药的患者，允许时在术前1~2H将药片研碎后服下，并饮用0.25~0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。

5、急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。

6、有下列情况者有必要延迟禁食时间；严重创伤患者，禁食时间至受伤时间不足6H；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤，颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。

7、消化道或其他对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求实施。

降低肺误吸风险药物应用：

      手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和微信呕吐风险的作用一直存在争议。建议对术前没有发生反流误吸高风险患者，不建议常规使用抑制胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药物来降低肺误吸风险。

      对既往没有严重术后恶心呕吐史或无发生恶心呕吐高风险的术前患者，不建议常规使用胃肠兴奋剂降低肺误吸风险。