功夫熊猫：电子病历评级概述——总论

 这两天不在状态，改程序的效率很低，可能是因为任务太少了。上半年需要完成的几十个任务里，完成的已有80%，剩下的有两个很要紧的工作，却不是我能推动的了的，因为一个是经管科主导的工作，她们不积极，我也没办法积极；还有一个是财务科主导的工作，还在谈合同。

    常规来讲，每年的六、七月份是相对比较轻松的时期，事情比平时要少一些，去年做异地结算时除外
      前两天得到一个消息，原来我所在的公司帮助新疆某家医院实现了电子病历六级，而我去年曾想写过关于电子病历评级工作的分析文章。所以，这两天正好有时间也有灵感，趁着世界杯的激情，开始我的写作吧。
      正式写作之前，我肯定还是要照例扯些看似无关，但却很有关系的话。
   为什么去十年都没控制住的房价，现在出现了松动的转机？住房分配货币化，是镕基时代的改革，市场化本是没有错的，可是最后却只剩了住房货币化而没有了中间的分配。社会主义国家福利找政府，而市场经济国家福利找市场，所以中国要想建设好有中国特色的社会主义确实很难，因为很难在福利化与市场化之间找到平衡。而镕基则不是想象中的那么英明神武。
   都说老温是影帝，我对此不做评价，影帝不影帝的并不重要，屁民纠结于这些表面的东西而不是其行政的实效。老温时代两大败笔，一个是四万亿振兴计划，一个是靠行政干预房价。前者忽略了市场的承受能力，给原本还算强壮的野猪打了四月肥，肿了；后者又不用市场而用行政的手段干预市场，此举当时遭到很多经济学家的批评，然后屁民又骂经济学家，其实经济学家反对的不是打压房价，反对的是行政直接干预，而实际上直接干预的效果并不好。
   克强同志釜底抽薪的控制金融领域的流动性和流动的方向，不仅完成了拯救实体经济、促进微小企业发展（小微企业可以吸引大量就业，稳定社会促进经济）这样的经济调控目标，顺带着把房价也控制住了。一个懂市场经济的政府断然不能为了压制某一经济指标，而出手干预市场，而应该其为了市场长久有序的发展而指导市场——但似乎社会主义国家政府又有责任压制某一经济指标……相对于故意和XX交易，我更愿意相信，克强比老温更懂市场经济，而不是其他。
   ——有些同志（信息化同志，如果是真心致力于信息化的话。这里的同志不是指党员，当然也不是指×××）看待问题，习惯从道德的阴谋论的角度看待问题，不是说道德、阴谋论没有道理，但那绝对不是主流，一个人再牛逼也不可能制造和推行出影响全社会的阴谋，如果阴谋真的存在且得以推行，那不是制造阴谋的人的问题，而是全社会大众的问题。所以希望看问题尽量阳光一些、理性一些。
   ——有些同志，总是纠结于制度、体制的问题，不是说制度和体制没问题，但是一制度和体制是人制定的，人的素质决定着体制的好坏，咱先不说大的体制，就说你周围你能决定的了的工作的体制和家庭的体制，你真的制定的好吗？二、制度和体制是需要人的行为践行的，所以人的素质决定着体制践行的结果，还是你周围的工作的家庭的体制，你真的践行的好吗？
   ——有些同志，面对问题，面对政策，总是一种敌对或者排斥的心态，感觉问题不对、政策不对，便要强烈的抵制，有些问题你改变不了，有些政策你也无法争辩，“慷慨赴死易，从容就义难”，批评是容易的，做事是困难的。有些事情，是你在这个岗位上，明知道不对，却必须要做的，因为保住这个位置或者说保住这个“权力”，你才能做更多有意义的事情，懂得忍辱负重才是有担当，才是真英雄；有些政策，心里知道确实是很脑残，要么繁琐要么脱离实际，但是你是可以把政策往不脑残的方向执行的，变通一下，你是可以在不违反政策的前提下把事情做成做好，懂得顺势而为才是有智慧，才是真英雄。
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   其实电子病历评级这个工作是有那么一点点“脑残”的：
   一、只是要你评级，但是却不给支持工作，没有排名和政绩考核的情况下，多数医院的院长是不舍得在这上面花钱的。相对卫生部搞的其他系统，HQMS相对成功是因为与等级评审挂钩。
   二、电子病历评级，其实主要并不是电子病历，而是信息系统的整合，确切的说应该是信息系统建设水平评级，评级标准是借鉴的美国标准HIMMS（美国医疗信息和管理系统协会）评级标准，只是我们改了一个定语。而这样就使得很多门外汉认为是电子病历的问题，即使想花钱，想到只是为电子病历，而不是为整体，可能就舍不得花钱了。
   而我们该怎么理解这个评级工作呢？
   评级并不只为了那个好的等级的名声，当然如果你的院长和主任要追求这个名声也无所谓，关键的是，负责具体的事情的人要懂得，评级是为了促进医院信息化的整体发展，你有了这个原则，再迎合领导对名声的追求，你就能争取到资金，就有可能把这个事情做好。记住，顺势而为的才是英雄，逆潮流而动的不是英雄，而是SB。
   如果院长主任认识到评级其实是为了促进整体的信息化发展，那就再好不过了，也许具体问题的实现上可能会有争论，但是大体的方向最归是一致的。即使遇到那种懂一点又不是很懂的领导瞎指挥工作，我想我们也可以通过一些为人处世的技巧和一些妥协而争取到自己想要的结果。记住，任何事情都是人综合素质的实践，而人生无非是通过不断地妥协来换取自己绝对不可能妥协东西。
   如果你能把上述讲到的心态、目标的问题解决掉，而且你确实有一颗搞好信息化的心，下面的正文部分才对你有意义。（其实搞好信息化也不是终极目的，终极目的是用信息化的手段为人服务）
   病历评级的图表如下：


  

如图所示，评级的项目分为37个方面，而每个方面有7个等级。


其中粉红色表示该等级某方面的要求为必达项（基本项），必达项不通过，即使总分超过该等级所要的分数，必达项不过，也算不达标。0级没有必达项，因为0级是最基本的级别。


绿色表示的是选择项，在基本项都完成的情况下，要完成选择项中要求的个数，然后选择项积分+必达项积分达到标准分数，则通过该级别。


白色表示该级别的该方面没有对应的要求。


自评等级达到4级后，会有电话复审，达到5级及以上，则是由专家现场评审的。普遍的三甲医院，三级四级还是相对容易的，花的钱比较少，造假也没有意义，5级及以上就要大量的金币了，所以现场评审是必要的。


评审照例要先填写医院的基本情况，

其中跟评审分数计算相关的是科室数和右侧的人数和人次数。

计算的是三个月以内的达标情况。

以第四项病房检查申请的要求举例：

    某医院过去三个月病房检查人次数为10000，满足1级标准的人次数为10000，满足2级标准的人次数也为10000，这样就有两分了，满足3级标准的人数只有2000，则第四项病房申请检查的得分为2.2分——这个分数也从侧面说明了，该医院未启用全院级的电子申请单。

电子病历是对系统功能、有效应用两个方面进行评分，0.2分而不是0分说明有这个系统功能，但是0.2分而不是1分，说明并不是全院的有效应用。

  而37项得分的总和就是该医院评级的总分数


  假定该医院37项的总分为130分，仅参考评级的分数，大于四级要求的120分，但是第三级里要求的记录检查结果时，具有自动判断的知识库，这一条必达项没有完成的话，那么最终的评级只能是二级，而不是四级。

   通观所有的37项，涉及业务系统和业务数据的项目，第三级普遍是要建立科室级或专业方向的知识库，而四级则要建立院级或者全科的知识库，到了五级就要支持全院统一的管理和决策了。

  通观所有的37项，在三级和三级以前，有17项是不设必达项的；在四级及四级以前，则有7项不设必达项。

  而五级及以上的必达项则是需要投入非常之多金币的手麻监护、治疗记录（移动护理，没有移动护理，就没办法记录准确的治疗记录）、电子签名认证等等，灾难恢复体系5级的要求，则需要更多的金币。

  所以在四级及四级以前，还是可以花相对比较少的金币，来实现信息系统的整体建设水平的提高的。作为个人，并不建议急于上高大上的系统，而建议把现有系统的整合度提高。信息化假设除了要有顶层设计外，还要一步一步的稳扎稳打。

  以上是评级的总论部分，主要宏观的讲了评级的建设要求，评级的计分方式和各等级标准的规律。而前面讲了一大堆别的话，可能显得这篇总论头重脚轻，而在以后的各集里，将逐一分析每个方面每个级别的评级要求及实现方式，所以整体看来，就不是头重脚轻的了。

  前面的很多话，看起来很啰嗦，但是没有这些啰嗦的思考，就没有一颗坚定的心和一个有办法的头脑。

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