张立新 || 研修第四课：一次性心理咨询（SST）

2018-11-22

心理咨询与心理治疗是不同的，心理治疗是针对的病人，医患关系是不平等的，就像我们平时说的“求医问药”一样；但是心理咨询面对的是正常人，咨访关系是平等的，两者之间是进行的平等的沟通，不是说服。

心理咨询要用心理学的语言，关注人的“情”和“欲”。根据来访者的情绪，判断情绪背后的欲望即需求，从而达到助人自助的咨询目的。

心理咨询中要明白，症状是来访者的拐棍，就像我前几天的一篇说的症状是一种保护一样，来访者所有的症状都是为了自己活得更好一点，症状是他们的皮肤、军队，是他们的防御。所以，虽然是一次性心理治疗，但是不能盲目的追求快，并不是一次解决所有问题。对于“缘木求鱼”的来访者，不能一下子把他拉下来，需要一步步的走。例如孩子上网的问题。把孩子的网瘾问题一下子快速治好很容易，但是要让孩子不上网了同时爱上学习很难。

SST是Single-Session Therapy的缩写，即一次性心理咨询。教科书（《心理咨询师》基础知识，p452）上将1-3周内完成的咨询称为短程心理咨询，SST算是短程心理咨询的极致。老师在他的中有12次的内容讲述了SST的有关注意事项。

1.要有强烈的时间观念

2.不要野心太大

3.鼓励病人情感的流露

4.谨慎地积极（指积极主动的去探索并理解病人的内心世界）

5.不要过分重视诱因

在医学中，是遵循物理学的方式，去寻找病因，即：果是由因造成的。而心理和人文科学，正好相反，是从果开始进行索因，最后达到合理化。因为一个果可能对应着很多个因，解决了一个因还是经常没有办法解决果。

在因果思维中常常犯三个错误：单一归因、基本逻辑错误和因果颠倒。李青烟儿前几天的一篇日志，说到她妈妈说她感冒的原因是没有好好按时睡觉，这就是单一归因。基本逻辑错误主要是对充分条件和必要条件概念的模糊。因果颠倒就更是常见了。比如说詹姆斯说过的：一个人不是因为悲伤而流泪；而是因为流泪而悲伤。这跟行为引起了态度的变化是一个道理，到底哪个是因哪个是果，真的是需要好好区分：孩子是因为厌学而学不好，还是因为学不好而厌学？网络成瘾造成了心理问题，还是由于有心理问题才造成了网络成瘾？事情是因为困难而做不好，还是因为做不好才觉得困难？

6.把事实性查询（提问）控制在最低限度

在心理咨询中，可以说是没有事实，只有描述出的事实。人的记忆都是基于当下的建构，来访者在讲故事的时候，实际上是在讲记忆，咨询师不能相信故事本身，而是要注意来访者怎么去讲这个故事，讲故事的时候的情绪是什么样的，情绪背后的欲望是什么样的。可以让来访者多次讲述同一个故事，你会发现，他讲的故事每次都有差异。

可以问来访者：别人怎么看这个事儿？跟你一样的看法吗？要知道横看成岭侧成峰的道理。

布置家庭作业主要是情绪记录和日记。给孩子就是阳光日记，主要记录闪光点、差异点和动情点。如果来访者能够完成作业，咨询效果会大大提高。

7.避免谈话走上岔道

咨询一定要有明确的目标，话题是围绕目标展开的，目标管理主要是时间管理，按部就班效率最高。

8.不要过低估计病人的坚强性

来访者能够来到咨询室，他的心理健康程度就不是太糟糕的，要相信他们的坚强性。比如说，可不可以谈论“死”这个话题，有时候可以调侃一下：想好了怎么个死法了没有？反而可以使气氛更放松一些。

9.不要过高估计病人的自我觉察

有时候来访者说，我明白了，要多次检查他是否真的明白了。最重要的是，看他能不能行动，看他做不做。

10.辨认出一个焦点问题

11.探索然后试着提出解释

课本上的理论属于“说明”，我们“理解”了以后，可以用于“解释”，给求助者讲，解释的深度不可能超过理解。重要的事情说三遍，要坚定地去说。这实际上是一种无意识植入，让他用无意识看到你的坚定。

12.利用交谈启动病人解决问题的过程

在咨询过程中发现来访者的欲望即需求很重要，需求才会产生动机，动机会带来行动，行动才能达到目标，之后又会有新的需要产生。

马太效应是指强的更强，弱的更弱。我们咨询过程中要关注好的，用好的带动不好的，关注来访者情绪好一点的时候可以干什么。去反复强调，高处填土。

心理咨询就是有理论指导的言谈举止，所以不要把心理咨询想象的很难，其实心理咨询类似于谈话和聊天。按照规则来就可以了。就像学开车一样，考过了交规，练习就可以了。