如何理解“入营犹可透热转气”？

      什么是“入营”？

      赵绍琴教授在《论入营犹可透热转气》中说：“入营”，是指温热之邪侵入人体，深入阴分，耗伤人体营养物质的轻浅阶段。

      什么是“透热转气”？

      赵氏说：“透热转气”是叶天士首先提出的治疗营分证的方法。后世一般认为把入营之热邪透出气分而解，就称为“透热转气”。热邪犯营，多为包络受邪。包络者，脑之别名也。可见“透热转气”就是排除障碍给邪以出路，以达到“护脑”的目的。

      温邪内陷，蒙蔽心包，心窍气机不运，失其灵通之性，则神昏谵语或昏睡不语。

      章虚谷说：“故虽入营，犹可开达，转出气分而解。”

      吴锡璜说：“治温病，虽宜用凉解，然虑其有寒凝，宣透法仍不可少”。因为清营药多寒凉，寒则气机涩而不行；养阴药多腻，寒凉腻滞，易于闭塞气机。所以他主张在清营、养阴的同时还要用“宣透法”，保持气机通畅，使营热能顺利转出气分而解。

      柳宝诒在论述热陷心包的证治时说：“凡遇此等重证，第一先为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解，在腑者，从二便出是也。”此为热邪寻出路，即“透热转气”。

      从营分证可以看出：除具有邪热入营、劫伤营阴外，还兼有气机不畅。因气机不畅，邪无出路而遏于营中。

      所以在治疗时应于清营养阴之中，根据具体情况加入适当具有开达、宣透作用的药物，以去其壅塞，排除障碍而宣畅气机，使邪有去路，则入营之邪即可外透，转出气分而解。这样可以扭转病机，缩短病程，提高疗效，此即“透热转气”。

    已入营之热为什么还能透出气分而解呢？这是由营分证的性质和特点决定的。

    营分证，其热邪虽已入营，但只伤及营阴，尚未伤及肝血肾精，正气抗邪，仍有祛邪外出之势；营中之热远高于气分，热可由温度较高的地方向较低的地方传递，所以营热有自然外散之势；营分证中，因气机不畅，其气血运行受到阻碍，体内多余的热量不能外散，致使营热壅遏，所以治疗时应注意宣畅气机。

      叶氏所谓“入营犹可透热转气”，也提醒人们在治疗营分证时，除清营养阴外，千万不要忘还要透热转气。

      使用“透热转气”法后，营热是否外透，赵氏认为，可依据下列标准进行判断：①、神志转清；

②、舌质由绛变红；

③、舌绛无苔到出现黄燥苔；

④、脉位由按部转到中部（脉位分浮、中、按、沉四部，以应卫、气、营、血），脉象则由细数变为滑软或缓洪；

⑤、出现明显的气分证，如高热、烦渴、思饮、索食等，其热势可能比营分证更甚，但胃阴渐复，正气抗邪有力，只需按气分证辨治即可。亦有不出现气分证，直接透出卫分而解者，头部及上身常微似汗出，遍体潮润。

      根据赵氏50年来的临床实践体会，透热转气是营分证治中必不可少的治法，有时还起着决定转机的重要作用。用药不在重和轻，关键在于要有针对性。