中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会浙江行圆满落幕
中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会浙江行正式举行，多学科专家共聚线上，围绕日间手术管理展开精彩讨论。
本次会议特邀浙江大学医学院附属第一医院祝胜美教授担任大会主席、浙江大学医学院附属第一医院康仙慧教授、浙江大学医学院附属第一医院周燕丰教授、树兰（杭州）医院赵娴教授担任主持，中南大学湘雅医院郭曲练教授，浙江大学医学院附属第一医院方敏玮护士长、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院陆伟教授、温州医科大学附属第一医院林丽娜教授担任讲者，金华市人民医院方韬教授、浙江大学医学院附属第一医院胡智勇教授、温州医科大学附属第一医院王均炉教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院马晓旭教授担任嘉宾。宜昌人福药业销售一部副部长张琳女士也作为特邀嘉宾出席了本次会议。
●开幕致辞●
主持人 康仙慧教授
祝胜美教授： 日间手术是新型医疗模式，可以有效解决看病难、看病贵、住院难等问题，并为患者、医务人员、社会带来更多受益。但是国内日间手术起步较晚，各地区医疗单位之间发展不均衡，差异较大，日间手术麻醉管理也存在进一步改善、提升的空间。中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会自成立以来，一直致力于相关指南共识撰写、麻醉管理优化等重要工作，本次浙江行活动旨在通过学术会议平台促进多学科交流，进一步提升日间手术医疗质量。
郭曲练教授： 中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会过去完成了很多工作，为国内日间手术麻醉规范及发展作出了卓越贡献。日间手术是新的医疗模式，在本次线上会议中，不同学科之间将展开充分交流，期待与浙江地区日间手术麻醉的各位同道共同学习，预祝本次会议取得圆满成功。
张琳副部长： 随着国家21号文件的发布，舒适化医疗理念深入人心，人民群众对舒适化医疗的需求也日益增加。在2019年国家下达的关于麻醉科医疗能力建设的相关文件中，也对日间手术的开展提出了相应要求，安全高效地开展日间手术成为了麻醉学专家亟待解决的问题。本次浙江行活动将通过学术交流解决临床工作的实际问题，促进日间手术的发展，今后宜昌人福药业将继续为麻醉学界提供学术服务，助力麻醉学科的发展。
●专题讲座及热点讨论●
1
后疫情下的日间手术麻醉与气道管理
郭曲练教授
疫情至今已经两个多月，当前形势已经得到扭转。但此期间积攒的大量择期手术等待开展，甚至面临的形势仍然严峻，在这些择期手术中，有大量病例适合进行日间手术，尤其是那些术中生理影响小、术后并发症少的病例。
麻醉门诊开放有利于合理利用医疗资源，提高麻醉手术安全性，保证充分的麻醉手术前检查，减少住院当天取消率。疫情后期，麻醉门诊开放可采取以下措施：①日间手术外科确认后，由麻醉科门诊评估；②就诊前应按要求完成相应实验室及影像学检查等；③门诊按照流程查验病人情况后方可就诊；④一人一诊室，患者需戴口罩，医师采取一级防护措施；⑤诊室内应备手消毒液，做好每天的清洁消毒等。
日间手术麻醉定位 日间手术麻醉绝不是小麻醉，是否可以进行日间手术，麻醉科医生的决策起着重要作用。患者术后恢复质量关系到能否按期离院，特别是疼痛和术后恶心呕吐的处理。任何麻醉或麻醉药物以及手术操作都可能导致无法预料的严重并发症。
麻醉方法及气道管理 日间手术麻醉可采取区域阻滞或全身麻醉，麻醉科医生应做好麻醉监测。全麻药选用速效、短效的药物，如丙泊酚复合瑞芬太尼、阿芬太尼等；肌松药应使用中短效非去极化肌松药罗库溴胺、顺式阿曲库铵、维库溴铵等。喉罩插管并发症远少于气管内插管，麻醉医师应当尽量使用喉罩进行气道管理，少用气管内插管。
疫情后期开展好日间手术及麻醉可使患者、医院和社会三方受益。日间手术模式符合国家“安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务” 卫生改革要求。但日间手术及麻醉的风险与利益同在，对医疗团队提出了更高的要求。后疫情期日间手术麻醉管理仍需要进一步完善。
现场讨论
周燕丰教授： 日间手术患者困难气道，尤其是已预料的困难气道如何处理？
方韬教授： 截止目前，我院开展的日间手术未遇到困难气道，实际上日间手术共识已经明确了手术的具体类型，主要包括术前诊断明确单一、临床路径清晰、分型可控。在术前麻醉医师应当严格评估患者气道并做好困难气道准备，一般不建议对已预料困难气道、重度肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行日间手术。
王均炉教授： 日间手术的前提是安全，效益是其次的。正如方韬教授所说，对于已预料的困难气道患者并不建议进行日间手术；术前应当系统评估患者气道以及其他器官功能。
2
公立医院绩效体系中的浙大一院日间手术管理
方敏玮护士长
2018年浙江大学医学院附属第一医院开始开展集中式日间手术，在两年的运营过程中，管理者在流程上进行了提速，优化了相关措施，缩减了等待时间。患者在进入日间手术住院路径后，将全程由日间手术病房专职人员进行管理，提供一站式日间服务；预约服务、评估标准、远程会诊信息化，为患者提供便捷医疗服务；缩短禁食时间，部分患者可在术前口服清饮；选择合适的麻醉方式，使得患者尽快复苏出院；预防患者术后恶心呕吐，减少患者不适感和延迟出院率。
日间手术中心更加强调日间手术的精细化管理，以保障医疗安全为前提，推荐高级别单病种手术的日间模式；日间手术更是服务窗口，通过术后多频次的随访提高患者满意度；通过手术取消率、延迟出院率、随访率、非计划再入院率、变异转科率等指标监测日间手术质量。目前的日间手术中心为入院服务中心，未来将继续改进为智慧型入院服务中心，智能化分拣入院患者，实现院内不同院区之间的跨楼层、跨院区收治模式。
现场讨论
周燕丰教授： 日间手术的管理需要外科团队、麻醉团队、护理团队的通力协作，团队力量的有力支持使得目前浙江大学医学院附属第一医院日间手术中3级、4级手术的开展比例逐渐提高。
方韬教授： 方敏玮护士长主要从信息搜索、精细化麻醉管理、预防手术并发症、术后随访等方面总结了浙江大学医学院附属第一医院的一站式日间手术管理模式要点。这样的管理模式为浙江地区医院的日间手术中心树立了标杆，值得我们学习。
3
医保政策解读陆 伟教授
浙卫办医政在2017年发布了关于日间手术试点医院、试点病种及术式的7号文件，日间手术医疗费用医保按一次普通住院结算，在同一医院发生的与日间手术诊断相关的门诊费用一并纳入该次住院费用结算，恶性肿瘤门诊化疗费用按医保住院费用结算。
①患者经门诊确诊需行日间手术的，由医院与患者签订手术知情同意书。日间手术前两周在该院发生的符合规定的门诊费用纳入住院医保结算，相关费用明细归入该日间手术病历；
②超过两周的门诊费用仍按门诊费用结算。办理日间手术登记手续后遇年度结转，其费用视同住院结算处理；
③已签订手术知情同意书，但因各种原因未行日间手术的，相关费用仍按门诊结算。
全国自2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。各地选择一定数量的病种实施按病种付费方式，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。2020年4月浙江省发布了《浙江省省级及杭州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行）》通知，即在总额预算下，住院医疗服务按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，长期慢性病住院服务按床日付费，复杂住院病例通过特病单议按项目付费；引入点数法，将病组、床日、项目等各种医疗服务价值以点数体现。
现场讨论
赵娴教授： DRGs收费模式会对麻醉科产生什么影响？科室应当采取哪些应对措施？
胡志勇教授： DRGs付费细化了病种收费标准，这使得患者可以对比不同医院之间的收费标准。目前麻醉收费还未纳入DRGs付费，但这样的收费模式势必影响麻醉科耗材与药品的管理。科室管理者需要根据不同病种及麻醉方式制定规范化的流程和细则，而对于麻醉科医生而言，我们需要系统化了解各病种知识，并且根据患者个体化情况选择规范的麻醉方法。
马晓旭教授： DRGs付费限制了科室耗材和药品的使用，也对麻醉收费在手术费用的占比产生一定影响。这需要科室管理者做好统筹规划，根据病种、术式、患者病情进行分类，制定相应管理流程和路径，进行信息化、规范化的闭环管理。
4
内镜中心医疗安全管理问题林丽娜教授
由于内镜中心缺乏成熟的管理体系，设备及抢救物资条件低于手术室，工作场地分散，内镜中心医疗安全存在很大隐患。温州医科大学附属第一医院对内镜中心医疗安全实行了严格的管理制度。
麻醉人员相对固定，固定分管科室副主任，团队共包括一名主治医生与四位住院医生；量化内镜中心麻醉室内质量控制；进行亚专科建设——气管镜麻醉。
门诊预约分流，每半小时为单位预约患者；患者诊疗前按预约顺序呼叫进入，刷卡签到并打印个人信息与条码供核对；签署知情同意书，开放静脉通路；术间进行三方核对，麻醉科医生继续询问病史。
统一内镜中心的麻醉流程、麻醉药物及使用方法，麻醉医师相对固定诊间，同一诊疗区上下级医生互助。
另外，在信息化手段建设、毒麻药品管理、不良事件上报等方面，我院内镜中心也做出了相应改进，但是目前仍然存在门诊预约通知的时间晚，排班会诊难以在当天进行；气管镜、消化内镜准备不足而使退单率增高等不足，未来也亟待改善。
现场讨论
马晓旭教授： 安全是内镜中心管理的核心，内镜中心的麻醉风险很大，但是目前并没有引起大家的注意。管理者可以通过完善监护设备、提升人员资质、保证应急通道、设备和药物来保障患者安全，通过优化流程以及改善各科室间的互相配合来提高运营效率；麻醉科医生应当尽可能在预约手术前对高龄患者，ASA Ⅱ级、Ⅲ级患者提前进行麻醉评估，保障患者当天手术的安全。
● 会议总结 ●
康仙慧教授： 通过今晚的线上会议，各学科专家分别对日间手术流程管理、医保政策以及麻醉安全管理展开了学术讲座及相应讨论，为日间手术的规范化发展提供了新的思路和方法。
中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会也将继续努力，开展日间手术麻醉相关的临床与科研活动，积极搭建高效的交流平台，期待下次的继续交流！
（本平台与vision麻醉眼界同步发布）
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