2019-08-05

面对焦虑 享受生活 ------《焦虑症和恐惧症 一种认知的观点》书评

温伯格说：“只要我们明白我们唯一的恐惧是对自我的恐惧，是对某种痛苦的恐惧，而通过接受这些痛苦，它就能变得可以忍受。这样就有利于培养一股镇静的勇气和明智的平静，从而防止在未来发生许多身心疾病”。

远古时期，动物在面对恶劣的自然环境或对自己产生威胁的强势动物的攻击时，会自然的产生攻击或逃避的行为，以求在斗争中减少对自己的伤害。在这样的情形中，当事者会表现出心跳加速、怒目圆睁、肢体亢奋、呼吸加快、青筋暴起、尖叫等由交感神经兴奋引起的身体状态，明显表现出的一种即将斗争的兴奋或焦虑；还有可能表现出肢体无力、无法动弹、窒息、说不出话、眩晕、呕吐、出汗等由副交感神经兴奋引导起的逃避或抑制的身体状态。这些现象从远古时期到现在的不断进化中也会以某种情形遗传下来，渗透在作为社会进化中的高级动物----人的原始意象里。著名的心理分析学家荣格说：“自从远古时代就存在的普遍意象，原型作为一种‘种族的记忆’被保留下来，使每一个人作为个体的人先天就获得一系列意象和模式。”这也就是最原始的恐惧和焦虑的表现。

《焦虑症和恐惧症 一种认知的观点》分为两部分内容，一部分是贝克撰写的“理论和临床观点”；一部分是埃默里撰写的“认知疗法：技术和应用”。

在理论的表述中，贝克从历史角度详实研究论述了焦虑症和恐惧症的临床表现。他从定义开始描述了焦虑与恐惧的内容，恐惧是一种对真实或明确的危险的焦虑预感；而焦虑是一种紧张的情绪状态。又解释了二者的不同：焦虑不同于恐惧，前者是一个情感过程，恐惧是一个认知过程。恐惧是对一个特殊对象的害怕，包括了对威胁刺激的智力评估；焦虑则是对这评估的情感反应，是恐惧引发后产生的不愉快的感觉状态。从临床角度又对广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、简单恐惧症、广场综合恐惧症、评价性焦虑症进行了症状分析和产生原因，对于精神科医生、心理治疗师、心理咨询师在鉴别诊断上提供了更加专业的确认依据，使这些专业人员更加有的放矢，有章可循。

现实生活中，焦虑对人的工作、生活起着非常重要的积极或消极作用，这需要人们能够辨别什么样的焦虑是正常的？什么样的焦虑已经到了症状状态，需要调整。能够正确区分，才有可能让焦虑促进生活、工作、学习。如果焦虑是由“现实”危险引起或者焦虑随着危险的消失而消失，这时焦虑一般被看作是正常反应。如学生在学习中，面对教师的提问会产生焦虑，回答问题后焦虑会消失；在考试前会有焦虑，但进入考场做题时，焦虑就会消失；职场中人在给领导做汇报时会担心做不好，但真正开始后没有影响效率。如果焦虑的程度与风险的严重性十分不相称，而且焦虑持续存在，就可以考虑焦虑症状是不正常的。如有的人单独在广场时，就表现出身体的无力、呼吸的窒息感、焦躁的迫切想离开等。

在焦虑与恐惧人群的具体表现中，导致其产生恐惧和焦虑最核心的原因是其内心持有的脆弱性认知。当一个人遇到问题、阻碍、挫折、危险时，他自身缺乏控制或控制不能给他安全感时，脆弱的认知就产生了。此时他的认知就会产生消极评价，缺乏自信，没有价值感，缺乏自我效能感。这种想法就会激发情绪、行为、生理的消极反应，影响人的正常生活、学习、工作等，使效率低下，甚至产生疾病症状。

而认知疗法在对焦虑和恐惧的治疗中起到了很好的临床效果。埃默里用通俗的语言对认知疗法的一般技术进行了简要的描述，并结合具体案例用认知疗法具体技术对焦虑和恐惧实施干预。认知疗法是一套结构化的、短程的、着眼于现在的针对抑郁症、焦虑症的心理治疗方法，用以解决当前的问题并矫正功能不良的想法和行为，从而带来情绪和行为上的持久的改变。

这一疗法的基本治疗过程是强调发展治疗同盟关系、制订治疗计划与会谈结构、识别功能不良认知并做出反应、强调积极方面、预留家庭作业，在具体操作过程中有很多技术要根据患者的基本情况进行针对使用。

如与焦虑患者进行初始会谈中，需要建立良好的关系，尊重患者，对其进行积极关注，适当的共情，才能更进一步获取更多患者的信息。并和患者一起识别他的自动化思维，记录在“自动化思维记录表”中，再制定检验策略，进行行为实验或家庭作业，以期达到对患者进行认知重建。在对问题进行认知概念化的过程中，会用过很多经典技术，如用经典的苏格拉底式提问检验患者的自动思维，对问题进行去灾难化；用角色扮演进行异位思考、用表象技术去找寻与当下的焦虑、恐惧相似的童年创伤、用箭头向下技术追问核心信念；对患者进行信念教育，让患者知道自己的认知假设等。

应用认知行为疗法解决焦虑问题时，需要谨记“走出焦虑状态的关键就是完全接受它”。将情形正常化，提高自信去面对当下，你就能接受焦虑，直到它消失。