非公立医疗机构的DRG应用探索

据国家卫生计生委2017年6月底数据显示，我国非公立医疗机构累计发展到44.6万家，占全国医疗机构总数的45%，非公立医院1.69万家，占全国医院总数的57.7%，从业人员2000万余人，成为支持我国医疗卫生事业发展的重要力量。

 

　　这支庞大的力量具有经营机制灵活、融资渠道多元、办医形式多样、市场开拓意识和服务意识强等优势，2016年，随着医改在支付制度方面按病种付费（DRG）的探索推行，中国非公立医疗机构协会开始考虑将DRG纳入医疗质量及医疗绩效的科学化评价体系中，为非公立医疗机构的学科建设提供权威的、基于大数据的DRG比照平台。

　　“非公立医疗机构DRG医疗质量绩效比照平台”于2017年9月成功上线，将面向全国非公立医疗机构提供DRG医疗质量及绩效比照服务。

2017年10月19日，一场“非公立医疗机构DRG应用研讨会”在北京隆重举办，来自北京地区的部分非公立医疗机构代表齐聚一堂，就“非公立医疗机构应用并实施DRG的必要性”这一主题展开探讨。

　　北京市卫生计生委信息中心副主任、国家卫计委医政医管局DRGs质控中心办公室主任郭默宁认为，DRG具有控制医保费用、提高医疗服务激励机制的作用。

　　作为“非公立医疗机构DRG医疗质量绩效比照平台”的主要推动者之一，中国非公立医疗机构协会信息中心主任陈晓满认为，推动非公立医疗机构加入DRG比照平台，有利于推动非公立医疗机构优化相关系统及数据，缩小非公立医疗机构由于历史原因在信息化水平及数据质控方面的差距，为迎接国家全面推行DRG按病种付费工作提供必要条件。

　　“非公立医疗机构DRG医疗质量绩效比照平台”将从四个方面向全国非公立医疗机构DRG医疗质量及绩效比照服务。

Part

1

建立非公立医疗机构标杆值

　　基于非公立医疗机构大数据分析，建立提供标杆值，实现非公立医疗机构与全国、区域内同类医院的横向比较，让各非公立医疗机构强化绩效检测评价，绩效考核有据可循，落到实处。

Part

2

定期发布非公立医院“综合”排名

　　DRG排名的专业性在于它可以实现医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全三方面的评价，通过及时客观的数据反馈，有助于非公立医疗机构及时掌握自身定位，加强各非公立医疗机构学科之间的相互协作。

 

Part

3

定期发布非公立医院“单项”排名

　

　　对患者来说，更关注的往往是哪家医院的相关科室单项排名最强。因此，平台将定期发布“单项”排名，同一种疾病哪个医院治疗效果更好、费用更合理，这样的排名在指导患者对医疗机构的选择上有一定的参考价值。此外，根据学科绩效分析结果，可以对非公立医疗机构完善学科建设、引进学科带头人、鼓励新技术起到指导作用。

Part

4

实现非公立医院与公立医院比对

　　平台采用国家卫计委DRG质控中心的CN-DRG分组器，从病案首页分析入手，实现符合国家DRG质控中心相关指标体系及数据质量要求的DRG绩效评价和分析，并与国家卫计委DRG质控中心实现分组器同步升级兼容及数据汇总连接与对比分析，以促进非公立医疗机构医疗服务质量的提升。

北京非公立医疗机构协会副会长兼秘书长赵锡银认为：“医院进行科学化、规范化、制度化管理，离不开DRG这样的新型工具。”

　　赵锡银介绍了一项研究：2015年北京曾对有关医院的心血管内科、呼吸内科、神经内科、神经外科、骨科、消化内科、普通外科、泌尿外科、妇科10个专科进行了综合评价。在此项对比研究中，2014年神经外科专科综合评价排名前三名的医院中，民营医院首都医科大学三博脑科医院（以下简称“三博脑科医院”）名列第二。“此类评价指标对民营医院将来的影响很大。”赵锡银说。

三博脑科医院

　　三博脑科医院是由国内知名的神经医学专家参与创建的股份制神经专科医院，现已发展为一所集医、教、研于一体的三级医院。三博脑科医院副院长、主任医师、教授王保国介绍了该院应用DRG平台的情况。

　　“神经专科医院研究DRG意义在于明确DRG在神经专科医院的应用特色，规范病案首页填写及编码，与国家标准对接，从而评估该医院在全国神经专科的水平。”他说，基于DRGs病种费用结构有助于研究探索最优化治疗方案，提高医院运营效率，从而帮助非公立医疗机构更高效地保障医疗质量。王保国认为，DRG系统应解决专科病例采集、整合病例组及测算CMI值、精准的病案首页信息填写规范建立、DRGs医师绩效评价平台开发及DRGs信息数据库的建设与开发等问题。这一系列问题同样也是陈晓满在考虑的，在他的解决方案中，一个连接医院现有信息平台与DRG平台间“中间件”可以解决部分问题。

　　据悉，“非公立医疗机构DRG医疗质量绩效比照平台”将首先在北京、上海、武汉、成都以及安徽省展开试点应用，“预计2017年底会有20家标杆性非公立医院接入平台，实现与国家DRG质控中心的数据接入与比照。”陈晓满介绍道，2018年起，还将探索商业保险与标杆性公立医院DRG医保结算试点应用。

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文章来源：e医疗2017年第5期

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