2020-03-14颅脑损伤高压氧治疗专家共识读书笔记

一、概述

（一）颅脑外伤

颅脑损伤TBI占全部创伤的17%-23%，致死致残率高。其分类有多种模式，包括按损伤严重程度、机制、病理解剖学和病理生理学分类。

最常用按损伤严重程度分类的GCS评分：重度（3-8分）、中度（9-12分）、轻度（13-15分）。

美国脑创伤基金会指南关于头颅创伤手术指征：CT扫描发现超过30ml的颅内血肿、中线移位超过5mm、非运动型语言中枢部位的脑实质内血肿超过20ml。除手术治疗外，主要治疗原则包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能恢复等。

相当一部分重度TBI患者无法康复，最终转归为慢性意识障碍（disorders of consciousness, DOC）,而慢性DOC主要包括植物状态（vegetative state,VS）和最小意识状态（minimally conscious state, MCS）。

VS：一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存。2010年，无反应觉醒综合征（unresponsive wakefulness syndrome, UWS）被推荐取代植物状态一词。

持续性VS：并称持续一个月以上

永久性VS：外伤性VS持续1年或非外伤性VS持续3约以上

MCS：脑损伤后从昏迷、VS到清醒过渡的一种潜意识障碍状态。

（二）高压氧

美国水下与高气压医学会（UHMS）对高压氧（hyperbaric oxygen, HBO）的定义是患者在高于海平面压力（1.0个大气压【ATA】）的治疗舱内间断呼吸100%氧气的干预方法。

高压氧治疗（HBOT）已广泛应用于CO中毒、减压病、气栓症、突聋、放射性损伤、促进伤口和烧伤愈合、感染性疾病、急性缺血状态等，2018年我国指南中主要禁忌症为未经处理的气胸、早产儿及低体重儿等。

除用于颅脑外伤患者，对于多发性创伤的患者来说HBOT还可以促进骨折和创面的愈合，是一种有效的临床治疗方法。

2016年第十届欧洲高气压医学会议共识