《焦点访谈》关注北京医改：根据什么改？为什么改？

HAOYISHENG导语

和物有关的项目价格降下来，与人有关的却升了上去。  

来源：焦点访谈

《焦点访谈》20170409

看病贵，看病难，一直都是焦点话题。从4月8日起，在北京上医院看病的病人都会发现挂号费诊疗费取消了，多了一个医事服务费，而且药价、检查费都有了变化。因为4月8日起，北京市医药分开综合改革正式实施， 参加的有3600多家医院，包括所有在京的公立医疗机构，还有政府购买服务、城乡基本医疗保险定点的社会办医机构，可以说涉及了北京绝大多数的医院。

北京的医改根据什么改？为什么改？

这次医改变化最大的就是药的价格。药，医院买进来多少钱，就要卖给患者多少钱，全面取消医院给药品的加成。而在此前，自50年代开始，一直是以药养医。在我国，公立医院的运营主要靠三部分的收入：药品加成、财政补助、以及服务收费。当时财政补助不到位，医疗服务收费也很低，公立医院在卖出药品时都要在进价的基础上，加价百分之十五，这15%的药品加成就成了医院运营的主要支柱。

以药养医，患者负担重，在某种程度上也影响了部分医生提高技术的积极性。

显而易见，“以药养医”必须破除。5年前，2012年，北京市在朝阳、友谊、天坛、同仁和积水潭5家三级甲等医院，开展医药分开试点，取消15%的药品加成，首先就是要理顺几十年的固有利益分配机制。

朝阳医院加大医药成本管控，查处大处方。刚开始每天都要筛处方，同时定期张榜公布大处方并且公开点评。现在还实现了“处方前置审核”。用药过多、开药周期过长、药和药之间互相抵触，这些用药常见问题，通过信息化系统立刻就会被自动拦截，接下来药师进行人工审核，审不过，处方就开不出来。

对朝阳医院来说，经过五年的改革试点，门诊次均药费下降了21%，住院次均药费下降了36%。

五年下来，五家试点医院的药占比从2012年的43%下降到2016年的33%，降幅达到了10%。

根据新的制度设计，药品提成收入这个大头被堵死，医院怎么实现收支平衡，继续办下去呢？

试点医院开始实行，增收医事服务费，以门诊为例，医事服务费按医师职级确定，试点医院普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。这笔费用北京医保定额支付每人每次40元。其中部分医事服务费会算入医务工作者的绩效，促进以药养医向以技养医转变。

在医生们看来，医事服务费的提高，体现出了对医生劳动价值的尊重。

医生没意见，那取消加成、挂号和诊疗费，增设医事服务费，这取消一增设的平移，能不能实现医院收支的基本平衡，以及患者负担不加重呢？在设计者看来，取消药品加成，增设医事服务费不仅要实现医院、医生和患者三方利益的均衡，更主要的是，不同医院、不同医生要缴纳不同的医事服务费，这种价格的杠杆还要有助于分级诊疗。

“以药养医”的顽症滋生出了“以药腐医”乱象，也瓦解了医患间的信任关系，显然要治这个顽症就得从取消药品加成开始。这个“病”不好治，会触动方方面面的利益，但是也并非不能治。有了五年试点经验的积累，北京市从4月8号开始正式推行新医改：取消药品加成，取消挂号费、诊疗费，增设医事服务费。除此之外，还对435项基本医疗服务的价格进行了调整，这些价格有升有降。一个原则就是，基本以物为主的项目降，以人的技术和服务为主的费用升。

看病贵，还有一个主要的开支就是大型医疗器械贵，此次价格改革选择的435个项目中，大型医用设备检查项目价格降了下来，比如头部CT从180元降到135元，核磁共振从850元降到400至600元。

和物有关的项目价格降了下来，与人有关的却升了上去

这是因为此前，医和药却长期处于倒挂的现象。此前做个阑尾炎手术收费234元，就需要4-5名医护人员忙活一个小时，这就有了拿手术刀不如拿剃头刀的说法。

这次改革，中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值、技术风险大的项目价格就被提了上去，前面提到的，阑尾切除术从234元调整为560元。这些项目收费的提升，在医务工作者看来，是对自己价值的肯定。

取消药品加成、增设医事服务费，医疗项目价格有升有降，那患者看病到底是比以前贵了还是便宜了？据北京市卫计委介绍，根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加，就单个患者而言，可能会因为病情不同而有不同影响。

根据现在的价格体系，对于以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，就医费用会下降。若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，诊疗费用会增加。

从两天的情况看，北京的公立医院总体来说实现了向新医改政策的平稳过渡。治疗多年沉疴，不能不下猛药，也不能不倍加谨慎，要平衡好医院、医护人员和患者等各相关方的利益。这也是为什么北京花了五年时间才磨出了这把“手术刀”、这道“加减法”。有些费用升了，有些费用降了，调的不只是价格，更重要的是要通过价格调整带动整个医疗体系的结构性变化，引导医院转变运行机制，通过改革，让百姓看病不觉贵、求医不再难，也让医院、医生“顺气儿”不憋屈。北京的新医改方案未必放之全国都合适，但从以药养医、以材养医，转变为以技术养医、以服务养医的思路却代表了医改的方向。

大家都在看

全国医生迎来区域注册制！

【国际医师节】医生您辛苦了!

人社部：鼓励体制内医生兼职、创业

国家医改＝医闹 转自武汉大学医学院

卫计委大动作：在职医生可以办医院了！

两会期间：这9位县医院院长被央视“曝光”！

注意！4月1日起，医师注册迎来重大改革!

国人看不起病，跟医护人员没有半毛钱关系！

卫计委发布2017年改善医疗服务行动重点工作

【卫计委】最严限抗来了，重点督查基层医疗！

医生被“抢走”，不是因为薪酬待遇，那是为什么？！

国务院给出各省医改最后时限，到期验收、评估！

李克强：2017继续提高公卫补助、构建和谐医患关系！

国家卫计委领导详解：健康医疗大数据如何改变你我生活？

人民日报：把看病当成商业交易，是对生命的亵渎、对医生的侮辱

★★★★★

看完记得分享哦

服务医生，期待支持！

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益，欢迎广大医师投稿：[email protected]，另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ（980151516）或者微信沟通，谢谢！