15 喉咙

喉咙是人体的发声器官，喉像个小匣子装着两条发声的音弦——声带。喉结的上、下移动，直接影响声带或松或紧的张力。喉结往上抬、往上跑，声带就会减小它的张力；喉结往下降、往下沉，就能拉紧声带，使它的张力增加。

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咽主管吞咽食物，喉主呼吸、发声。咙与喉同意,指气管的开端，比如水龙头便有此意。也有把喉咙叫喉头的，比如邓丽君的死因就是过敏哮喘用药不及时导致喉头出现水肿，最终窒息而死。

喉咙主要的构造是喉结，基督教徒称之为“亚当的苹果”，说是人类祖先在伊甸园偷吃禁果，一块苹果卡在喉头就成了喉结。这种说法影响深远，给人造成只有男人有喉结而女人没有的印象。

其实不然，男女都有喉结,喉结主要由11块软骨构成，连接、固定软骨的是韧带和肌肉，同时也保障喉结的上下移动。最大的一块软骨叫作甲状软骨，胎儿在2个月时，喉软骨开始发育，出生后的5~6年里每年都在生长，但到了7岁或青春期，喉软骨基本停止生长。

所以，童男童女的甲状软骨都一样，喉结也相同，男女童声区别不大。一到青春期，在雄激素的作用下，男生的喉结开始变大，在脖子中央出现明显的突起，男童出现变声，声音由尖锐变得低沉。这种变声对有些从小接受京剧、歌唱训练的男生会是很痛苦的转变，绝大多数人会丧失演唱能力，很多人因此前功尽弃而被迫重新择业、转行。

为了继续保持高亢响亮的男童声,中世纪欧洲出现过通过阉割男童，抑制其雄激素分泌，进而阻止喉结发育的残忍做法。现代医学调查发现，青春期有过剧烈、大量运动训练的男生，喉结会发育不良，但未必会影响性腺的发育。而青春期过度手淫导致肾精(雄激素)消耗过多的男生，会同时出现性腺和喉结的发育不良，胡须和阴毛稀疏，声音也会变得尖细。还有一小部分人是因为先天或后天疾病，大量使用激素类或抗凝血类药物导致雄激素分泌功能被抑制，喉结停止发育而保留了高亢的童声。

与男生喉结不发育一样痛苦的是，女生长出较大的喉结，声音也变得低沉粗犷，甚至有的女生还长出了浓密的胡须。这种内在激素水平的紊乱有先天遗传的因素，也有滥用药物带来的副作用。临床上多见于多囊卵巢综合征患者，往往伴有月经紊乱、倒经(定期鼻衄)、月经周期过长,甚至闭经，还有卵泡发育不成熟和排卵周期异常。除了躯体的不适，患者还要忍受心理的痛苦，即因不男不女的性征不明显伴随社会角色的认同异常带来的诸多不便。

中医对喉结的认识离不开经络和脏腑，喉结是任脉和冲脉循行经过之处。任脉和冲脉都起于丹田，由先天肾精化生。冲脉和任脉气血不足会直接影响喉结发育，气血充盈，下面肾精封固不漏，男生就会长出喉结和胡须；反之，就会出现胡须稀少、喉结不长、声音不变的问题。针对男生的治疗需要先补肾、堵漏洞，再增益、充实肾精。

女生也有冲任二脉，但是为了孕育胞胎。女孩子14岁左右就有月经，乳房也开始发育，首先有下面漏血，其次有冲脉滋养乳房，所以没有多余的气血上冲到喉头颜面，也就不会有喉结和胡须的发育及成长。如果女生到年龄后不来月经，气血上逆倒流，出现男性性征，那么中医治疗的方法就是赶紧在青春期壮阳益肾、补益肝血。还要调理月经，促进卵巢成熟发育。青春期女孩只要正常产卵、排卵，月经规律，气血归顺，上面的喉结就不会再增大，长出的胡须也会消失。

咽喉的入口是一圈环状的淋巴保护系统，包括扁桃体，再往后就是两条声带。喉咙是人体的发声器官，喉像个小匣子装着两条发声的音弦——声带。喉结的上、下移动，直接影响声带或松或紧的张力。喉结往上抬、往上跑,声带就会减小它的张力；喉结往下降、往下沉，就能拉紧声带，使它的张力增加。

发音和发声这件事，除了用解剖学和物理学来解释之外，更多见的是医学无法解释的心理因素。比如暴哑、突然失声、变声，比如哽咽、结巴等。民国时期京剧风行一时，唱京剧的名家都有一套自己养护嗓子的方法和秘诀。比如众人熟知的不吃辛辣,不嗜烟酒、睡前嚼梨片、平时喝胖大海等。但就是这也不能保证演员不会在演出当天突然失声。

突发喑哑多因外感风寒或风热，加上内有积食、急火攻心。一般每个京剧名角都有个信得过的中医大夫，这时候救场如救火，医生赶来诊断检查后，一般予以疏风散寒清热的中药散剂或汤剂口服，通利咽喉，内容药物一般是蝉蜕、薄荷、木蝴蝶、白僵蚕等。有时候还需要进行针刺治疗，一般选取手腕上心经的通里穴或脚背上肝经的太冲穴，也有选取脖子上的风池、风府、天容、扶突、天突等穴位的。这是真刀真枪、检验功夫的时候，中医的喉科专家一般都能手到病除，保证京剧名角当晚登台演出亮嗓，给付医家的诊费也不菲，结局是皆大欢喜。

比起急性失声而言，慢性的声音嘶哑更令人痛苦，因为它是登台讲课的老师、歌手和播音主持人的职业病。比较严重的就是声带出现问题，有的长出息肉，有的长出结节，有的长出肿瘤，甚至患恶性肿瘤，也就是喉癌。现代医学研究发现，慢性的声音嘶哑确实是烟酒嗓，过量的无节制吸烟和饮酒对声带刺激影响很大。中医看到的是吸烟、喝酒背后的东西，其实是无节制的昼夜颠倒的作息和压抑痛苦的心情。

毕竟言为心声，内心的压抑、纠结，以及捏着嗓子说话和言不由衷的表达是声带出现问题的最根本原因。

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作者：徐文兵    《知己》 15

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