复发难治性淋巴瘤治疗迎来新突破

血液系统肿瘤具有表征繁杂、分型多样、早诊率低和复发率高等特点，精准规范诊疗血液肿瘤，合理用药，是贯彻实施《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》的重要手段之一，目的是遏制癌症发病率、死亡率上升，有效缓解患者疾病负担，提升人民群众生活质量。

5月14日，武田公司旗下靶向CD30的创新抗体偶联药物安适利经国家药品监督管理局批准进入中国，为成人CD30阳性的复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤和复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者带来治疗新选择。

2020年7月25日，中华医学会血液学分会主任委员、苏州大学附属第一医院血液科主任吴德沛教授在苏州开出了靶向CD30的创新抗体偶联药物安适利（注射用维布妥昔单抗）在江苏省的首张处方。

近期，健康报专访了吴德沛教授，邀请他畅谈复发难治淋巴瘤的诊疗格局和进展。

亟待创新疗法纾解患者生存困境

“血液肿瘤分为白血病、淋巴瘤和骨髓瘤，淋巴瘤诊疗的挑战当数首位，异质性大，诊断困难，首先需要精准诊断，进而才能实施精准治疗。”吴德沛直剖当前血液肿瘤的诊疗现状。

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，是近百种不同亚型的“淋巴瘤家族”的统称。目前，淋巴瘤已是中国死亡率最高的十大恶性肿瘤之一。数据显示，中国每年大约有9.3万人被诊断为淋巴瘤，每年有超过5万人死于这种癌症。

“在淋巴瘤患者中，晚期患者的挽救治疗选择有限，且通常伴有巨大的治疗负担，尤其是术后复发或不符合移植条件的患者预后较差。由于治疗选择的局限，患者普遍面临生存期短、生活质量差和副作用严重等问题。”吴德沛呼吁，当下亟待创新疗法破解淋巴瘤患者生存困境。

以CD30为靶点的

抗体偶联药物提升治愈率

“淋巴瘤不同的类型有不同的复发率，其复发率还与之前接受的治疗有密切关系。如果之前采取的治疗不规范，复发率会增加。”吴德沛解释。

在复发难治淋巴瘤治疗方面，过去通常采用放化疗和造血干细胞移植，现在增添了免疫治疗、免疫靶向治疗、小分子药物、单克隆抗体、CAR-T细胞治疗等。

吴德沛告诉记者，其中，安适利是目前唯一一个以CD30为靶点的抗体偶联药物，可精准杀灭表达CD30的肿瘤细胞。经典型霍奇金淋巴瘤和系统性间变性大细胞淋巴瘤都是表达CD30的淋巴瘤亚型，药物通过与肿瘤细胞表面抗原CD30特异性结合，由抗体将细胞毒药物带入肿瘤细胞内，发挥杀伤效应，降低系统性毒性。

吴德沛进一步解释：“目前，安适利已获批两种适应证，一类是复发难治的霍奇金淋巴瘤，CD30靶向治疗是针对复发霍奇金淋巴瘤的有效治疗手段之一。另一类是复发难治的系统性间变大细胞淋巴瘤，ALK阳性亚型相对ALK阴性亚型预后较好，安适利对ALK阴性亚型系统性间变大细胞淋巴瘤也有效，治愈率可提升近10个百分点。”

精准诊断是规范治疗前提保障

淋巴瘤的治疗已经过了“单打独斗”的时代，血液科医生应该与病理科、影像科等学科医生密切合作，才能做出精准诊断。

其中，淋巴瘤的病理检查至关重要。“目前，我国大城市里的大医院病理科人员技术水平高，硬件资源雄厚，但边远地区或者小医院的实验条件则不能满足淋巴瘤患者的诊疗需求。病理学科发展水平的参差不齐是淋巴瘤患者诊疗的瓶颈之一。”吴德沛表示。

吴德沛指出，医生要特别关注对患者的首次样本的全面检查，知晓淋巴瘤亚型、靶点之后，再根据实际情况，制定个体化的精准治疗方案。基层医院要以权威机构推荐的淋巴瘤诊疗规范作为基础原则，同时可根据患者情况对治疗方案做相应的个体化调整，但主体方案一定要规范、系统，同时还要对患者进行长期管理，医患双方作为一个共同体，一起通过合理用药与随访检查等方式，共同抵御疾病。

文：记者 范旭