艰难医证（28）

见：

牙龈肥大

一、分类

（一）炎症性肥大

1.慢性，局部性或全部性，散在性。

2.急性，牙龈脓肿，牙周脓肿。

（二）非炎症性增生性肥大

1.苯妥英钠等治疗的药物牙龈增生。

2.家族性，遗传性，特异性增生性牙龈肥大。

（三）联合性肥大

（四）条件性肥大（内分泌，白血病，VC缺乏）

（五）肿瘤性肥大

（六）发育性肥大

二、病史采集要点

（一）现病史

1.牙龈肥大部位，范围，时间。

2.癫痫史，高血压史，肾移植，服药史。

3.增生牙龈是否影响咀嚼；

4.牙龈是否容易出血，自发出血还是刷牙出血，是否不易止住；

5.牙龈乳头是否瘤样肥大；

6.牙齿萌出困难史，家族史。

（二）既往史，牙龈出血，血液病史，邻近器官疾病

（三）全身情况，妊娠，近来发热体重减轻

三、相关疾病

1.慢性增生性龈炎；

2.急性炎症性肥大；

3.药物性牙龈增生；

4.牙龈纤维瘤病；

5.妊娠期龈炎；

6.青春期龈炎；

7.白血病的牙龈病损；

8.牙龈瘤。

感：牙龈肥大最常见在于牙周炎。但是这种看似专业的说法其实不专业！这么说有点拗口。因为专业就是细节。下次再不要这样说了，要说也要这样说，与牙龈肥大相关的疾病有以下8项:

1.慢性增生性龈炎；

2.急性炎症性肥大；

3.药物性牙龈增生；

4.牙龈纤维瘤病；

5.妊娠期龈炎；

6.青春期龈炎；

7.白血病的牙龈病损；

8.牙龈瘤。

对于诊断很重要的一个东西是现病史，既往史和全身疾病。现在我们就看一下牙龈肥大的现病史，既往史和全身疾病。

现病史——

1.牙龈肥大部位，范围，时间；

2.癫痫史，高血压史，肾移植，服药史；

3.增生牙龈是否影响咀嚼；

4.牙龈是否容易出血，自发出血还是刷牙出血，是否不易止住；

5.牙龈乳头是否瘤样肥大；

6.牙龈萌出困难史，家族史。

既往史——牙龈出血，血液病史，邻近器官疾病

全身疾病——妊娠，近来发热体重减轻

思：

牙龈肥大一般作为患者的一个症状，对于医生来说，如何才能从症状中迅速诊断疾病呢？如果诊断都错了，后面的治疗什么的就都错了。

由此看出，诊断是多么重要。而诊断的依据是什么，在中医里面，有望闻问切，在西医里有主诉，现病史，既往史，药物过敏史。

毫不夸张地说，看病就是诊断。所谓对症下药，这里的“症”，其实是“诊断”。所以在初诊时，正确地诊断疾病比正确地治疗疾病要重要得多的多。

在诊断上，不要分西医和中医，只要对正确诊断一个疾病有用，就可以直接拿来用。

行：看病就是诊断，诊断一错，后面就都错了。