院感防控锦囊！与医院里的每一个人息息相关

医院管理者的快乐，一直都很简单。

院感不找、经费充足、医生和睦……

院感，是个冷暴脾气。

摸不得，玩不起。

稍有触碰，

医院的一切秩序与名声都将成为过往云烟。

2020，瘟疫袭来。

医院破产、院长焦虑、医生抑郁……

……

稍等，我有一计。

由健康界最专业团队撰写的

关于医院管理的干货合集，

专为今年为医院发愁的管理者排忧解惑。

它属于《看健日报》栏目，

本只有付费会员有幸能读。

偶尔出现在公众号的单篇，

也需要现掏腰包才能一睹全貌。

小健精选了几篇，合成了一个文档

本可以出版卖书的东西，硬是在小健与领导的愤声疾呼下

搞成了免费送。因为读者需要。

只限时3天，免费供应。

以下为此文档的内容摘要：

院感利剑高悬，除了严查漏洞，医院领导最应做哪些准备？
疫情，推动了院感的转型与升级。
2003年，在抗击非典的战场上，医护人员被感染比例达到20%，因而也推动了我国院感工作“建章立制”。
2020年，新冠肺炎袭来，在新的战场上，院感再次让医疗机构的应对能力迎来“大考”。
“院感”即医院感染，指住院病人或医院工作人员在医院内获得的感染，不包括入院前或入院时已存在的感染。

2 月 8 日，有媒体披露武汉市精神卫生中心出现院内感染。据来自该院内部的消息源透露，至少有大约 50 名患者和 30 名医务人员确诊感染了新冠肺炎。对此，中心回应称，前期对疾病认识不足，防护不足，存在疏漏，出现了医患感染的情况。
不到一个月后，在国新办举行的新闻发布会上，中央指导组成员、国务院副秘书长丁向阳介绍，截至发布会召开时湖北省有超过 3000 名医护人员感染新冠肺炎，其中 40%在医院感染，60%在社区感染，均为湖北省医护人员，均为非传染科医生。
触目惊心的数字暴露了我国医疗机构在院感防控上存在的短板，而这并不仅仅存在于此次疫情的中心武汉……

院感尖子生是这样炼成的……
疫情防控，成也院感败也院感。
有150年院史的浙大二院在疫情发生前，发热门诊全年无休，并且从2012年开始全院各区域均配备了快速手消毒剂，各公共区域张贴咳嗽礼仪宣传海报，为发热病人提供外科口罩，设有多个负压隔离病房，建立院感文化。
1月14日，浙大二院在全院预警新冠病毒可能会“人传人”时，立即对全院全员进行了相关院感知识培训；1月19日起要求全院医护人员佩戴医用外科口罩；对普通病区进行改建，将其改建为符合标准的隔离病区，隔离病区内设置有专门的CT检查室。
诚如北大医院感染管理-疾病预防控制处李六亿教授所言：“知信行，人人践行感控。加强宣传培训，提高医务人员的重视程度，提高防控意识，尤其是当患者出现发热咳嗽时，医务人员是否有判断其感染新冠病毒的意识，十分重要。”
说起院感文化，不得不提及北京大学肿瘤医院……


这几个国家医学中心将花落谁家？
5月8日，国家卫生健康委办公厅发布《关于加快推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置工作的通知》（以下简称“5.8《通知》”），要求加快推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置，同时也对国家医学中心的职责及任务，进行了新的细化。
这意味着，未来半年，两级医学中心的建设，必将快马加鞭。

设置国家医学中心及国家区域医疗中心，最早提出于2017年的1月22日。2017年1月23日，原国家卫生计生委已批准首都医科大学北京儿童医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心及复旦大学附属儿科医院成立国家儿童医学中心。
时隔两年，2019年1月，国家卫生健康委发布《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》，启动推进国家两级医疗中心设置。其中涉及的学科包括神经、呼吸、妇产、创伤、心血管、肿瘤、老年、骨科、口腔、精神和传染病专业共11个。
两相累加，规划中的国家医学中心涉及专科应不低于12个。
健康界梳理发现，目前已确定6个国家医学中心，涉及8所医院（详见表2），其中4个为2019年之前设置完成。
2020年上半年新增的一个国家医学中心，是在新冠疫情趋稳后新增的“计划外中心”——国家重大公共卫生事件医学中心。

未来半年这4个学科的地方队将密集挂牌
随着医改的持续深入，改变“异地就医”是落实分级诊疗的重要方向之一。健康界梳理发现，未来半年将是各地国家区域医疗中心的设置、建设的密集期。
作为两级“国字头”的医疗中心，其设置区别在于，前者以顶级团队所在医院为主体，建设专科类的“国家队”，后者既有综合类，也分专科类。同时，国家区域医疗中心的设置曾提出“大片区”的概念，但目前在“落地”中，以委省共建为例，其具体设置仍以省为单位。
在2019年1月24日发布的《国家卫健委发布的国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》
对于遴选标准的要求为：符合规划和设置标准的医院，经审核通过，可直接设置为相应类别的国家医学中心或国家区域医疗中心；符合规划但无达标医院的，通过委省（市）、委校共建，加大投入，加强学科建设和人才培养等，比照标准建设，达标后再予以设置。

除了达标可直接设置外，另一种国家区域医疗中心的设置“通道”为委省（市）、委校共建。
2019年9月19日，国家卫生健康委与辽宁、浙江、山东、广东省人民政府签署第一批委省共建国家区域医疗中心合作协议。随后，四省纷纷公布落户本省的国家区域医疗中心名单及参与设置国家区域医疗中心建设的医院……（详见表格）

水深火热中的美国知名医院如何熬过疫情经营困境？
美国有全球最知名的医院。根据《新闻周刊》（Newsweek）3月份公布的“2020年世界最佳医院”榜单，前十名中，美国入围4家，且独霸榜单前三名。
但另一个事实却是，此次新冠疫情中，美国后来者居上。根据约翰·霍普金斯大学的全球疫情实时数据，截至发稿前，美国累计确诊病例1256972例，累计死亡75670人，双双“世界第一”。
两个事实似乎相悖？美国医疗水平一直备受全球认可，但为何美国的疫情却发展到如此严重的地步？

Mayo Clinic扩大检测能力，达到每天检测3000人次。在外加其他公司的检测设备下，Mayo Clinic的检测能力每天可以再增加1000~2000人次。为减少接触，控制感染的可能性，这些医院在采样方面也进行了创新。Mayo Clinic和克利夫兰医学中心等都实行“免下车”（drive-through）采样。具体做法……
“他们告诉我们，在不到一周时间用光了以往一个月才能用完的PPE，消耗量增加了600%。”约翰·霍普金斯医院副总裁、首席供应链官伯顿·富勒（Burton Fuller）在与西雅图医疗供应同事交流时得知，“供应端波动、需求激增等问题像一场大风暴样向我们袭来。”
这个问题后来在约翰·霍普金斯医院却迎刃而解……

屡屡目睹患者死亡的他们在经历什么？
纽约布朗克斯的蒙特菲奥雷医疗中心（Montefiore Medical Center）的每个人，甚至是实习生和护士，都投入到新冠患者的救治中，患者死亡的速度与战场前线相当。
身为该院精神科医生的施瓦茨说：“处于疫情的‘震中’，医护人员每次轮班长达12小时，超负荷工作是家常便饭，还要一次又一次目睹患者死亡，大家都没有心理准备。”
医护人员的心理负担可想而知。
4月27日，美国纽约一位急诊科主任不忍看患者一个个死去，在家自杀，经抢救无效身亡。
5月初，俄罗斯两周内连续三名医护人员跳楼自杀，其中两位不治身亡。
5月19日，印度一位35岁的护士哭着说，因为害怕被感染以及可能将病毒带给家人，无法承受压力，想辞职。

科罗拉多大学临床与转化科学学院的教授梅雷迪斯·梅勒（Meredith Mealer）估计，美国患有创伤后应激障碍（PTSD）的护士和医生接近40%~50％。
面对人类尚不完全了解、且传染性极高的新病毒，是人都会害怕，更何况是在前线与病毒接触最广的医护人员。此外，他们在前线还必须面临多重压力……

哪怕是绝症也不敢去医院， 医院CEO发120万封邮件“求”患者回来
在3月美国新冠疫情暴发后，因最能盈利的择期医疗服务如外科手术暂停，医院面临着巨大运营困难和财务危机。随着4月底以来美国各州陆续下达解封令，大多数医院也在逐步恢复正常医疗服务。
就在美国医院认为可以通过恢复正常医疗服务缓解财务危机时，新问题来了：患者迟迟不来。 Broward Health铺红毯欢迎医护和患者

医院要做的第一件事就是让患者相信医院是安全的……
克利夫兰医学中心除了常规做法如每个入院者进行体温检测，所有患者进行病毒检测以及必须戴口罩等外，其位于佛罗里达州院区的首席执行官威尔·巴索姆（Wael Barsoum）说：“我已经向整个系统的患者发送了120万封电子邮件，列出了我们实施的所有安全流程。我还花了两个小时录制了一段患者安全公告视频，讲了我们为让患者安心回来而采取的安全措施，患者回来后，定会认为这是他们去过的最安全的医院。”

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小健 8月27日于大藏经阁墙角