《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》98版 [赏析]

各省、自治区、直辖市卫生厅（局），计划单列市卫生局，各有关单位：

根据卫生部关于印发《医院信息系统软件评审管理办法（试行）》的通知（卫办发[1997]第23号）要求，医院信息系统（HIS）软件产品必须达到《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》的要求并通过评审，方能进入市场的有关规定，现将《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》（试行）按配套文件印发试行。各地在操作中有什么问题和建议，请告卫生部信息化领导小组办公室。

附件：《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》（试行）卫生部信息化工作领导小组 1998年4月1日 　医院信息系统（HIS）软件基本功能规范

第一章 概论

    第一条根据卫生部卫办发[1997]第23号文件《关于印发（医院信息系统软件评审管理办法（试行）的通知》精神，特制定本《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》。

    第二条制定本规范的目的是为卫生部信息化工作领导小组评审医院信息系统（HIS）软件时提供一个基本的依据，亦是现阶段商品化医院信息系统软件必须达到的基本要求。该规范亦可作为各地区、各医院开发、评审医院信息系统的依据。制定本规范的目的不是对医院信息系统所采用的计算机技术和网络技术作出评价，而是审定医院信息系统应用软件是否符合和满足国家及医院有关规定的要求，是否具备医院信息系统应用软件必须拥有的基本功能，是否能满足现阶段医院信息化工作的基本需求。

    第三条医院信息系统的定义：医院信息系统（HIS）是指应用电子计算机和网络通信设备，为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析信息、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。医院信息系统是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。医院信息系统属于迄今世界上现存的企业级信息系统中最为复杂的一类，这是医院本身的目标、任务和性质决定的。它不仅要同其他所有管理信息系统（MIS）一样追踪、管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。

第四条现阶段不允许医院信息系统代替人们作出任何决策。医院信息系统只能为人们的管理决策提供各式各样尽可能充足可靠的数据、信息，然后由人们作出最终的选择与决策。无论这种管理决策是直接或者间接影响病人医疗事务，还是直接或间接影响医院管理事务。现阶段医院信息系统将不能代替医护人员和行政管理人员作出决策，也不应该限制人的决策行为。医院信息系统不应该也不允许为任何错误的决策承担责任。

第五条手工管理是医院管理的基本方法，医院信息系统在现阶段不可能立即或全部代替手工管理。医院信息系统不是简单地模拟现行的管理方法，而是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立起来的。因此在现阶段，医院信息系统与手工管理方法是互为依据、互为支持的，医院信息系统为科学化、信息化、规范化管理提供了可靠依据。

第六条医院信息系统的实用性。实用性是评价医院信息系统的主要标准。它应该符合现行医院体系结构、管理模式和管理程序，系统的建立和运行应该成为医院日常管理工作中不可缺少的组成部分，并且对医院带来一定的经济效益和社会效益。

第七条医院信息系统的建立：建立医院信息系统是一项艰巨的系统工程。它涉及了现代管理科学、系统化、信息化、计算机技术、网络通信技术、医院管理学和各部门管理业务、医学科学技术等多学科的范畴。现代化医院管理体系，必须要有信息系统支持，以便适应新的医院运行机制转变，即由社会福利型向经营核算型转变，要求医院管理者由经验管理向现代化科学管理转变。因此，必须建立医院信息系统。

第二章 总则

第八条医院信息是一个综合性的信息系统，它的应用软件功能涉及到国家和有关部委制定的法律、法规。包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物资、设备……等等。因此，评价应用软件首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致，并能满足各级医疗机构和各级卫生行政部门对信息的要求。

第九条医院信息分类：医院信息应该以病人医疗信息为核心，财务管理信息为纽带，分析决策信息为主导。又可分为操作信息，管理信息和分析决策信息。

第十条医院信息系统分类：医院信息系统应分为集中式医院信息系统和分布式医院信息系统两大类，分布式系统又分为独立的若干个子系统。以病人为中心，为病人服务为宗旨，根据我国医院现行体系结构模式、管理模式和管理程序分为以下子系统应用软件：

1、医院门急诊病人挂号软件。

2、医院门诊收费划价和门诊收费管理软件。

3、医院急诊病人管理软件。

4、医院住院处病人登记管理软件。

5、医院病房床位管理软件。

6、医院住院病人收费管理软件。

7、医院住院病人医嘱管理软件。

8、医院病案管理软件。

9、医院药品管理核算软件。

10、医院财务会计核算处理软件。

11、医院医疗统计分析软件。

12、医院经济核算和科室核算分配软件。

13、社会医疗保险事业管理软件。

14、社区（乡镇）医院预防医疗保健服务管理软件。

15、医院门诊病人咨询服务软件。

16、医院领导决策分析软件。 ……。

    第十一条医院应用软件运行环境：系统的应用软件能系统联机网络运行，或子系统联机网络运行，或单机独立运行。应用软件开发单位必须提供运行平台、汉字操作系统、汉字数据系统或其他汉字平台。

第十二条 医院应用软件开发应提供以下技术文档资料：

1、总体设计规划报告。

2、系统（软件）分析说明书。

3、系统（软件）设计说明书。

4、程序设计说明书。

5、数据要求说明书。

6、系统（软件）测试说明书。

7、系统（软件）使用说明书。
8、系统测试报告。
9、系统（软件）维护手册。
    第十三条医院应用软件操作使用方便：软件提供规范汉字显示人一机会话操作界面，提示输入项目内容显示。具有设置操作使用口令或密码，具有设置操作使用权限。
    第十四条医院应用软件处理数据准确和运行速度评价：从数据输入、处理加工、传输、存储到数据产出全过程进行性能价格比评价。必须要有保证对各级各类数据的合法、准确、可靠、完整、安全的技术措施。
    第十五条医院应用软件系统保密防范措施。
1、重要数据，软件只能提供有痕迹的更正功能，预防利用计算机犯罪。
2、重要数据资料要遵守国家有关保密制度的规定，从数据输入、处理、存储、输出严格审查和管理，不允许通过医院信息系统非法扩散。
3、重要保密数据，要对数据进行加密处理后再存入机内，对存贮磁性介质或其他介质的文件和数据，软件有必要加保护措施。
    第十六条医院应用软件数据技术规范要求：
1、数据输入：提供数据输入准确、快速、完整性的操作手段，实现应用系统一次性输入数据技术。
2、数据共享：必须提供数据共享功能，即系统级数据共享、子系统级数据共享。
3、数据通信：必须具备数据通信交换功能，通过网络自动通信或通过介质（软盘、磁带、光盘……）交换数据功能。 4、数据备份：具备数据备份功能，可分为自动定时数据备份，程序操作备份和手工操作备份。
5、数据恢复：具备数据恢复功能，可分为程序操作数据恢复和手工操作数据恢复。
6、数据安全：具备数据安全和数据保密功能。数据安全按软件数据规范要求，数据保密按国家级保密制度要求。

7、数据权限：必须提供数据使用权限功能，可分为基层操作者、中级管理者和院级决策者。
8、数据级别：产生出的数据可分为操作数据、管理数据和分析决策数据。
9、数据文档：具备数据文档存贮功能，按数据文档规定用不同存贮介质，有数据文件存档技术。
10、数据字典：数据字典可分为国家数据字典、省部委数据字典、地区和用户数据字典。
    第十七条医院应用软件维护功能：包括工作参数修改，数据字典的维护、用户权限的控制，操作口令或密码的设置和修改，数据安全性操作，数据备份和恢复操作，故障排除……。

第十八条医院应用软件系统中各子系统必须遵循第二章各条规范要求，以下各部分软件规范的基本功能必须达到要求，但允许软件在此基础上增加新的功能。

第三章 医院门急诊病人挂号软件功能规范

第十九条（医院门急诊病人挂号软件）是指专门用于医院急诊挂号处工作的计算机应用程序。它包括采用任何计算机语言编制的医院门急诊病人挂号业务的计算机应用程序。

第二十条医院门急诊挂号是病人到医院活动的起点。医院门急诊挂号软件是病人接触医院计算机服务的第一个窗口，因此，减少病人排队挂号时间，有利于病人方便挂号是服务宗旨。同时，应有利于提高医院服务质量和工作效率，减轻医院工作人员的劳动强度。

第二十一条 医院门急诊病人挂号软件基本功能：

1、初始化功能：包括建立医院工作环境参数、机内诊别、号别、号类字典、医生名表、合同单位和医疗保障机构名称。

2、号表处理功能：号表建立、录入查询和修改的能力，以及与号表有关属性的处理能力。

3、挂号处理能力：软件支持窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号功能，挂号员根据病人请求，快速选择诊别、号别、号类，生成挂号证，并打印出挂号证产生就诊病人名表等功能。

4、病人索引功能：对病人唯一标识信息有索引功能，例：门诊病人病案号。

5、病人退号处理功能：能完成病人退号，并正确处理所属诊别、号别、类别以及费用统计等。

6、门诊病案管理功能： （1）门诊病案申请功能：根据门急诊病人信息，申请提取病案。（2）反映提供病案信息功能。（3）回收、注销病案功能。

7、门诊挂号收费核算功能：能即时完成会计科目、收费项目和科室核算等。

8、门诊病人统计功能：能完成按科别、类别、门诊工作量统计功能。

第二十二条医院门急诊挂号类型：门急诊挂号可分窗口当时挂号、预约挂号、电话挂号、计算机自动挂号…。无论哪类形式挂号，挂号后，可立即自动通知划价处。采用计算机软件挂号以减少病人排队挂号时间，提高工作效率，是评价软件性能的主要依据。

第四章 医院门诊收费划价和门诊收费管理软件功能规范

第二十三条医院门诊划价和门诊收费管理是医院为病人服务的重要窗口，减少病人排队时间，提高工作效率是为病人服务的宗旨。《医院门诊收费划价和门诊收费管理软件》是专用于该业务范围的计算机应用程序，它包括采用任何计算机语言编制的医院门诊划价和门诊收费管理应用程序。

第二十四条 医院门诊收费划价和门诊收费管理必须执行现行规定： 1、财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和《医院财务制度》。 1>医疗收入科目：医疗收入的门诊收入包括的所有明细科目，以及各地区或医院规定的收费科目； 2>药品收入科目：药品收入的门诊收入所包括的明细科目，以及药品名称。

2、收费科目划价必须执行现行的国家各级财政和卫生行政部门的具体规定。

第二十五条 医院门诊收费划价和门诊收费管理软件基本功能：

1、初始化功能：包括医院科室代码字典、医生名表、收费科目字典、药品名称、规格、价格字典、收费类别、病人交费类别等有关字典。

2、划价模型和收费联机模型： 1）自动划价：包括医疗收入门诊科目、项目和药品收入科目、药品名称、规格、数量。由诊疗科室执行医嘱、计算机处理划价，或由诊室医生或护士直接操作计算机处理划机，以及由门诊药房窗口和专设划价窗口计算机划价等，都必须与门诊收费机窗口联机运行，实现准确、可靠划价的收费功能。 2）手工划价：包括医疗收入门诊科目、项目和药品收入科目、药品名称、规格、数量。由检查治疗科室根据医嘱手工划价、门诊药房窗口手工划价和划价窗口划价后，再由门诊收费窗口收费核算。

3、收费处理功能： 1）收费录入方式：必须按现行的借贷方式会计制度和收费科目录入收费； 2）收费退款方式：必须按现行的借贷方式会计制度和收费科目退款操作； 3）日处理功能：必须完成日收费科目汇总，科目明细汇总，科室核算统计汇总； 4）月处理功能：必须完成全院月收费科目汇总，科室核算统计汇总； 5）全院门诊收费月、季、年报表处理功能； 6）系统服务功能：收费日期设置，收费员编号设置，收费顺号安装，各类字典修改等。

4、打印输出功能： 1）门诊收费报销凭证：必须按财政和卫生行政部门规定报销凭证格式和收费科目或财政和卫生行政部门认可的凭证格式，凭证序号必须连续由计算机自动生成，不出现重号。并且打印的报销凭证包括若干张核算联。 2）打印日汇总表：按收费贷方科目汇总和合计，以便收费员结帐。 3）打印日收费明细表：按收费借方和贷方科目打印，以便会计进行日记帐。 4）打印日收费存根：按收费凭证内容打印，以便会计存档。 5）打印日科室核算表：包括一级科室和检查治疗科室工作量统计。 6）打印全院月收入汇总表：包括医疗门诊收入和药品门诊收入统计汇总。 7）打印全院月科室核算表：包括一级科室和检查治疗科室工作量统计汇总。 8）打印合同医疗单位月费用统计汇总表：按治疗费用和药品费用科目进行统计汇总。 9）打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表。

第二十六条医院门诊收费划价和门诊收费管理软件运行要求：医院门诊收费划价和门诊收费管理软件处理数据准确是首要的，运行速度快，减少病人排队时间是重要的。这二点是评价软件功能的基础。

第五章 医院急诊病人管理软件功能规范

第二十七条《医院急诊病人管理软件》是专用于医院急诊病人治疗管理业务的计算机程序。它包括采用任何计算机语言编制的急诊病人管理的应用程序。医院急诊科（中心）是对病人进行抢救处理的立体交叉的医疗环境。医院急诊病人管理软件包括对病人挂号、抢救治疗、检查、医嘱处理、急诊留察、床位转移、急诊收费等多种功能的应用。

第二十八条 医院急诊病人管理软件必须遵循以下原则：

1、医嘱是对病人临床治疗处理的依据，必须严肃认真负责，具有医学法律效力。

2、医师写出医嘱必须经核查、复查后，由录入者确认无疑，再录入计算机，计算机打印出医嘱，护士确认后再执行。医师、录入者、执行者均亲笔签字，方可生效。

3、手术及抢救中下达的口头医嘱，待手术及抢救结束后，经医师和麻醉师及时补写，再录入计算机。

4、疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的有关要求。

第二十九条 医院急诊病人管理软件基本功能：

1、病历首页信息：包括病案号、姓名、性别、 出生年月日、民族、家庭地址、职业、文化程度……的录入修改查询功能。

2、病人治疗信息：包括就诊日期、诊断、查体、处理转归……的录入查询功能。

3、留察病人的处理功能：执行医生医嘱，录入医疗过程。

4、病人各项检查、化验报告的自动传送、接收功能。

5、病人费用的录入与查询功能。

6、病历信息的打印功能。

7、病历信息统计功能。

8、各种统计报表（根据医院统计室的统计项目）的生成功能。

第三十条 医院急诊病人管理软件的运行要求：

1、操作权限：病人信息不能随意输入、修改。

2、诊断病人疾病名称要遵循疾病分类编码，急诊医师作出的诊断要有电子签字，不能由他人代替。

3、对于病历信息的查找要快捷，多样化。

4、操作方便：操作简单，反映软件的优越性和实用性。

第六章 医院住院处病人登记管理软件基本功能规范

第三十一条《医院住院处病人登记管理软件》是指专用于医院住院处病人登记住院管理的计算机应用程序。它包括采用任何计算机语言编制的住院的病人登记住院管理的应用程序。医院住院处是为住院病人服务的重要窗口。是病人经过门、急诊初步诊断，需要住院进一步查询、治疗、康复活动的起点。

第三十二条医院住院处病人登记管理软件必须遵循以下要点：严格登记病人入院信息，保证病人属性信息正确性和完整性，以便入院后各科室、病房信息共享。

第三十三条 医院住院处病人登记管理软件基本功能：

1、能与住院处、住院收费处和其它病房传递信息。

2、能提供每天床位流动情况。

3、能提供管理部门床位使用情况。

第七章 医院病房床位管理软件功能规范

第三十五条《医院病房床位管理软件》是指专用于医院病房床位管理计算机应用程序。它包括采用任何计算机语言编制的医院病房床位管理应用程序。医院病房床位管理是医院医疗管理工作的一部分。合理使用床位，提高床位周转率是医院管理的一个重要指标。

第三十六条医院病房床位管理软件必须遵循以下要点：根据医疗病房和床位具体情况，准确反映病房和床位使用情况，以便提供领导和管理部门掌握病房和床位周转使用情况。

第三十七条 医疗病房床位管理软件基本功能：

1、具有增加/删除科室、病房的开放床位。

2、实现病人转科和转病房的床位管理。

3、统计病房床位数和病人使用床位情况。

4、查询病人住院病房、床位情况。

第三十八条 医院病房床位管理软件运行要求：

1、能与住院处、住院收费处和其它病房传递信息。

2、能提供每天床位流动情况。

3、能提供管理部门床位使用情况。

第八章 医院住院病人收费管理软件功能规范

第三十九条《医院住院病人收费管理软件》专用于住院病人医疗费用管理的计算机应用程序，它包括了采用任何计算机语言编制的住院病人入院、出院、医疗费用结算，收费处财务管理，科室核算和病人信息共享等管理功能计算机应用程序。医院住院病人收费管理软件的设计应当为病人提供优质服务，支持医院经济核算、病人信息共享和减轻工作人员的劳动强度为宗旨。

第四十条 医院住院病人收费管理软件必须执行现行规定：

1、财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》。 1）医疗收入科目：医疗收入的住院收入包括的明细科目和各地区、医院增设的收费科目。 2）药品收入科目：药品收入的住院收入包括的明细科目，以及药品标准名称、规格等。

2、诊疗科目划价和药品划价，必须执行现行的国家各级财政和卫生行政部门有关的规定。

第四十一条 医院住院病人收费管理软件基本功能：包括住院病人收费管理、科室核算和财务管理。

1、数据初始化：包括建立住院病人工作环境参数，科别、病房（病区）床位设置、收费科目字典、标准收费科目、合同单位、医院名称……。

2、病人入院信息录入：包括病人病案号、姓名、性别、出生月日、民族、籍贯（国籍）、级别、职业、文化程度、家庭地址、电话、联系人、入院日期、科室病房、门诊诊断、预交金类别和金额…。

3、病人费用管理： 1）病人费用录入：具有单项费用录入和全项费用录入功能选择，可以从检查、诊察、治疗、药房、病房费用发生处录入或集中费用单据由收费处录入。 2）病人结帐：具备病人住院期间的结算和出院总结算，以及病人出院后再召回病人功能。 3）住院病人预交金使用最低限额警告功能。 4）病人费用查询：提供病人/家属查询自己的各种费用使用情况。 5）欠费和退费病人管理功能。

4、住院财务管理： 1）日结账：包括当日病人预交金、入院病人交费、在院病人各项费用、出院病人结帐和退款等统计汇总。 2）旬、月、季、年结帐：包括住院病人预交金、出院病人结帐等帐务处理。 3）住院财务分析：应具有住院收费财务管理的月、季、年度和不同年、季、月度的收费经济分析评价功能。

5、住院收费科室工作量统计： 1）月科室工作量统计：完成月科室、病房、药房、检查治疗科室工作量统计和费用汇总工作。 2）年科室工作量统计：完成年度全院、科室、病房、药房、检查治疗科室工作量统计、费用汇总功能。

6、床位管理： 具有增加/删除科室、病房的开放床位、支持病人转科室/病房床位和科室/病房床位使用统计功能。

7、打印输出功能： 1）打印病人报销凭证：凭证格式必须符合财政和卫生行政部门的统一要求或承认的凭证格式和报销收费科目，符合会计制度的规定。 2）打印日结帐汇总表：按会计明细科目规定打印报表，以便日报帐。 3）打印日结帐明细表：按会计明细科目借贷方式规定打印报表，以便会计日记帐。 4）打印旬、月结帐报表：按会计明细科目打印。 5）打印科室核算月统计报表：按科室工作量和收费项目进行统计汇总打印，以便科室核算。 6）打印日、旬病人预交金清单：按科室病房打印病人预交金清单，以便摧交款用。 7）打印病人欠款清单：按科室病房打印病人欠款清单。 8）打印月、季、年收费统计报表：供领导、财务和医疗统计用。                                          

第四十二条 医院住院病人收费管理软件运行要求：

1、病人信息共享：病人基本信息按卫生部统一规范的病案首页项目录入，自动提供给病案首页管理和有关科室使用。  

2、床位管理：为病人转床位和转科室/转病房手续。

3、科室费用统计：病人转科室/转床位费用分配。

4、收费录入：无论从何处、何种方式录入病人费用，都必须有审核者、录入者留有痕迹。费用修改必须有原始单据为依据，以补充原始单位录入进行更正。

5、连续运行：软件应具有保证24小时连续运行能力与因硬件故障使备份软件和备份数据在最短时间内恢复到最近状态的能力。

第九章 医院住院病人医嘱处理软件功能规范  

第四十三条《医院住院病人医嘱处理软件》是指专用于医院病房内对病人进行医嘱处理工作的计算机应用软件。它包括采用任何计算机语言编制的医嘱处理程序。临床病房医嘱是指医师下达的关于对病人诊断、治疗、护理工作的指令。医嘱是对病人进行各种临床处理的依据，临床医嘱计算机处理可提高医疗、护理质量及效率，并可减轻医护人员的工作强度。

第四十四条 医院住院病人医嘱处理软件必须遵循以下原则（同第二十八条）：

1、医嘱是对病人临床治疗处理的依据，必须严肃认真负责，具有医学法律效力。

2、医师写出医嘱必须经核查、复查后，由录入者确认无疑，再录入计算机，计算机打印出医嘱，护士确认后再执行。医师、录入者、执行者均亲笔签字，方可生效。

3、手术及抢救中下达的口头医嘱，待手术及抢救结束后，经医师和麻醉师及时补写，再录入计算机。

4、疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的有关要求。

第四十五条 医院住院病人医嘱处理软件基本功能：

1、录入医嘱信息要完整，包括：病案号、姓名、性别、病房号、床位号、医嘱名称、录入时间、开始执行/结束执行时间、执行频率、写医嘱医生姓名、药品名称、规格、剂量、发药频率及发药途径。手术医嘱应包括：麻醉方式、手术执行时间。

2、权限控制功能：录入者及审核者具有不同权限控制。审核者对医嘱进行审核、校对后才能提供执行，并对审核后医嘱的正确性承担责任。对未经审核的医嘱可提供修改和删除的功能。

3、长期医嘱及临时医嘱识别和标志功能。

4、医嘱停止执行及撤销执行识别和标志功能。

5、打印功能： 1）打印长期医嘱及打印临时医嘱，其格式应符合卫生行政部门的规定并应有医生和护士的亲笔签字。 2）打印护士执行的各种领药单、服药单、注射单、静脉输液卡以及各式各样医嘱单据。

6、病房床位管理功能：包括病房内调床、病房之间转移和病人出院等让出床位。

7、病人费用录入功能：摧病人欠费交款单据。

第四十六条 医院住院病人医嘱处理软件运行要求：

1、录入医嘱方式：提供多种统一标准格式及内容的医嘱录入方式。

2、查询方便：查询病人费用使用情况，医嘱执行情况。

3、联网运行，数据准确可靠，速度快，医嘱分级保密。

第十章 医院病案管理软件功能规范

第四十七条《医院病案管理软件》是专用于医院病人进行医疗过程记录的计算机程序。它包括了采用任何计算机语言编制的病人医疗活动的应用程序。医院是对病人进行检查、治疗、康复活动的场所。医院病案管理软件应包括对病人入院检查、治疗、医嘱处理、出院诊断等各项活动的记录。

第四十八条 《医院病案管理软件》必须遵循以下原则（同第二十八条）： 1、病案是记录病人在医院医疗活动的全过程。医嘱是对病人临时治疗处理的依据，必须严肃认真负责，具有医学法律效力。

2、医师写出医嘱必须经核查、复查后，由录入者确认无疑，再录入计算机，由计算机打印输出的医嘱，护士确认后再具体执行。医师、录入者、执行者均亲笔签字，方可生效。

3、手术及抢救中下达的口头医嘱，待手术及抢救结束后，经医师和麻醉师及时补写，再录入计算机。

4、疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的有关要求。

第四十九条 医院病案管理软件的基本功能：

1、病人属性信息：应具有对病人属性信息输入完整性功能。

2、入院诊断：输入住院病人入院前疾病诊断功能。

3、录入住院病人在院医疗活动中主要事宜功能。

4、治疗转归评价功能。

5、出院病人诊断：病人经治疗转归，出院诊断。

6、疾病和手术分类、统计和其他多项统计功能。

7、自动生成病案首页，打印出信息和格式应符合卫生部医政司有关病案首页的要求。

8、病案借阅管理功能：请借处理、在借查询及病案批量处理。

第五十条 医院病案管理软件运行要求：

1、录入数据和信息：提供多种格式的内容提示，提高录入速度。

2、查询方式灵活：提高多种形式的组合查询内容。

3、修改数据方便：在病人未出院之前，提供修改数据信息。

4、网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。

第十一章 医院药品管理软件功能规范

第五十一条《医院药品管理软件》是专用于医院药品业务管理的计算机程序。它包括采用任何计算机语言编制的医院药品管理程序。药品是医院进行医疗活动的特殊物资。药品管理是医院管理的重要组成部分，它包括药库、药房、药品价格、药品调剂、制剂、药检和临床药学、教学、科研等业务范围。

第五十二条 《医院药品管理软件》必须严格遵循国家现行的法律、法规和地方有关部门具体规定：

1、《医院财务制度》第二十六条药品管理。

2、《医院评审标准》附件二《综合医院医技科室技术标准》有关《药剂科》的技术标准规定。

第五十三条 医院药品管理软件的基本功能：应做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。

1、药品库房和药房管理：药品包括西药、中成药、中草药和制剂；药品来源有购进、自制、赠送、临床试用药；药品流向：门诊发药、病房发药、科室领药、院外调拨。实现药品进出药库/药房和库（房）存额进行核算和统计。

2、药品计价和调价管理：药品从购进到发放给病人，有进价、批发价、零售价三种价格。这三种价格应由药品会计专人负责，根据物价部门的现行调价文件从库房——药房——收费划价处实现全院统一调价规定。

3、药品会计核算处理功能： 1）药品会计帐务处理：计算进出药品库/房处方销售额与药品收款额核对相符。 2）药品计价、调剂业务处理功能。 3）药品统计分析报表：对药品实现月、季、年进行准确可靠的统计，为“定额管理、加速周转、保证供应”提供依据。 4）提供医院科室核算数据功能。

4、财务会计报帐核算功能：按会计制度规定，实现自动帐算或手工报帐核算。

5、打印功能：具有对药品会计处理需要的帐簿、报表按统一规定格式和内容进行打印输出。

6、初始化、审核、修改功能：对初始数据、未上帐的机内数据进行核算、修改、审核。

7、查询显示功能：对药品进出药库/药房价格、销售等项目进行查询显示。 8、药物配伍禁忌报警等药理学知识咨询功能。

第五十四条 医院药品管理软件运行要求：

1、支持一药多名操作判断识别：使药库、住院药房、门诊药房、划价收费处、病房医嘱处理，实现统一规范药品名称。

2、药品属性识别：对于毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、自费药品、进口药品等均有特定的判断识别处理。

3、自动划价：由药房录入划价，药价数据向门诊收费/住院收费传送数据，由门诊收费/住院收费执行收费，药房发药或其他的录入划价/收费/发药流程执行后，其划价项目自动消除库存。

4、药品有效期管理：实现对药库/药房药品有效期跟踪管理。

5、运行速度快：药品划价/门诊收费/门诊药房三处窗口体现协调快速准确运行，这是评价门诊划价/收费/发药软件的重要标志。

第十二章 医院财务会计核算处理软件功能规范

第五十五条《医院财务会计核算处理软件》是指专用于医院财务会计核算业务的计算机应用程序。医院财务会计是医院管理的重要组成部分，通过会计核算、分析、监督、预测活动，提高工作效率，提高医院的社会效益和经济效益，促进医疗卫生事业的发展。

第五十六条 医院财务会计核算处理软件必须遵照有关部委的现行规定：

1、卫生部、财政部颁发的《医院会计制度》和《医院财务制度》。

2、财政部颁发的《会计核算软件基本功能规范》。

第五十七条 医院财务会计核算处理软件基本功能：

1、建帐准备：遵照《医院会计制度》规定的总帐科目的明细科目、和地方卫生行政部门规定的科目，编制科目代码字典、设置医院名称、输入医院基本数据和建立操作使用权限等。

2、初始建帐：包括以下项目： 1）输入年底各科目的结转数：如果从年中某月使用，输入上月各科目的月底结转数。 2）输入各科目的累计数。 3）产生新的帐页。 4）输入期初数。

3、日记帐处理： 1）录入记帐凭单：采用借贷核算方法编制的记帐凭单，应由编制者、复核者签字，操作员方可录入到机内。软件应有对“一借一贷”、“一借多贷”、“一贷多借”的借贷平衡和会计分当判断功能。还应有会计科目和代码不符、分录不全，不能入帐的判断功能。录入记帐凭单在未存档之前，打印出计算机记帐凭单，经操作者校对签字，方可存档有效。 2）日记帐处理：汇总日总帐科目，当日帐借贷平衡表（不平可自动报错），过日帐借贷平衡表。 3）日记帐查询/查帐：查询记帐当日凭单/过日凭单，查询总帐当日帐/过日帐。 4）备份记帐凭单：当日/过日记帐凭单自动备份或操作备份。 5）月底自动转帐：完成医疗支出、药品支出、其他支出，辅助费用和管理费用分配的本月发生额费用，月底结转专项支出，月底自动转帐。 6）打印功能：打印当日/过日记帐凭单，总帐科目汇总表，本月临时帐页。 7）银行帐、往来帐对帐：自动进行银行帐、往来帐的对帐，做银行对帐调节表。 8）现金、银行日记帐：根据录入的凭单，自动进行现金和银行日记帐，并产生库存表。

4、月帐务处理： 1）月结帐 2）会计报表：月报（按会计制度要求）。 3）打印帐页：多栏式帐页或三栏式帐页。

5、季帐务处理：统计处理和打印的报表包括：季报（按会计制度要求）。 6、年帐务处理：自动完成全年帐务转帐业务，产生年末结转数。 1）年报（按会计制度要求）。 2）年底自动转帐处理：自动完成全年帐务转帐业务，产生年末结转数。

第五十八条 医院财务会计核算处理软件运行要求：

1、记帐处理：录入记帐凭单数据并完成凭单入档后，自动查帐、算帐、对帐、结帐、转帐、凭单汇总、科目汇总。如果发现数据错误，不允许软件提供修改中间数据功能，只能通过修改原始记帐凭单进行修正错误数据。 2、自动打印各类报表：记帐处理完成后，自动打印总帐汇总表、时序日记帐、记帐凭单清单、各类多栏式帐簿、会计档案、各种会计报表、科室核算报表等。

3、工资管理：按《医院会计制度》支出明细科目内的一级科目“医疗、药品、其他、辅助、管理”进行分配核算，并自动生成工资凭单，工资项目报表有固定格式和可变格式。

4、门诊收费/住院收费：门诊收费和住院收费按会计科目自动记帐、算帐。 5、药品会计：医院药品管理中的药品会计与记帐自动结转功能或有数据接口。

6、器材物资会计：器材物资管理中的会计结帐、转帐自动实现或有数据接口。

第十三章 医院医疗统计分析软件功能规范

第五十九条《医院医疗统计分析软件》是专用于医院医疗统计分析工作的计算机应用程序。它包括采用任何计算机语言编制的医疗统计分析程序。医院医疗统计分析工作的基本任务是对医院发展情况、资源利用、医疗护理质量、医技科室工作效率、全院社会效益和经济效益等情况进行科学的统计调查、统计分析、提供准确的信息，实现统计信息服务，统计咨询意见和统计监督的职能。

第六十条 医院医疗统计分析软件必须遵循现行的有关统计法律、法规：

1、《中华人民共和国统计法》。

2、卫生部颁布的《全国卫生统计工作管理办法》。

3、卫生部颁布的《医院等级评审标准》有关《统计指标》的要求。

第六十一条 医院医疗统计分析软件基本功能：

1、门诊、急诊统计报表：门、急诊日报表、月报表、季报表、半年报表和年报表。

2、病房统计报表：病房日报表、月报表、季报表、半年报表和年报表。

3、对病案首页信息进行统计监控。

4、门诊工作月报表。

5、病房工作月报表。

6、对卫生主管部门所报报表： 1）医院医疗工作月报表。 2）医院住院病人疾病分类报表。 3）损伤和中毒小计的外部原因分类表。

7、统计综合分析： 1）门诊工作情况。 2）病房（病区）工作情况（含病房床位周转情况）。 3）出院病人分病种统计。 4）手术与麻醉情况。 5）医技科室工作量统计。 6）欠费病员情况统计。 7）医院的社会、经济效益统计。 ……等。

第六十二条 医院医疗统计分析软件运行要求：

1、数据输入：既能从网络工作站输入数据亦能人工收集数据集中输入。

2、数据处理：一次性输入数据、自动生成日报、月报、季报、半年报、年报以及各类统计分析报表。

3、查询显示数据：查询显示多种组合的数据信息。

4、修改更正数据：对未存档数据允许修改。

5、输出打印：输出打印统计分析多种图形、报表内容和格式。

第十四章 医院经济核算和科室核算分配软件功能规范

第六十三条《医院经济核算和科室核算分配软件》是指专用于医院收支核算和科室工作时统计的计算机应用程序。它包括采用任何计算机语言编制的医院收支核算和科室核算分配的应用程序。

第六十四条 医院经济核算和科室核算分配软件必须遵循以下原则： 1、《医院会计制度》和《医院财务制度》中医院各类核算的规定。

2、医院经济核算的具体规定。

第六十五条 医院经济核算和科室核算分配软件基本功能：

1、门诊收入统计汇总。

2、住院收入统计汇总。

3、药品进销差价统计汇总。

4、物资消耗和库存的统计汇总。

5、固定资产管理折旧的计算。

6、各科室和病房工作量统计汇总。

7、管理部门和后勤保障部门工作统计。

8、全院综合分析统计核算和分配。

9、各科室、病房、各部门核算分配。

第六十六条 医院经济核算和科室核算分配软件运行要求：

1、会计记帐核算有关收支科目数据接口。

2、药品会计核算科室工作量统计数据接口。

3、物资消耗和设备折旧统计数据接口。

4、统计分析数据接口。

5、查询、显示各类统计汇总数据。

第十五章 医院门诊病人咨询服务软件功能规范

第六十七条《医院门诊病人咨询服务软件》是指专用于医院门诊病人咨询服务窗口的计算机应用程序。它包括采用任何计算机语言编制的计算机咨询服务应用程序。门诊病人咨询服务内容：包括医院简介、组织机构、医疗布局、医院级别、医院学科、医疗水平和质量、检查条件和水平、专家特长、门诊科别和专家出诊安排、挂号情况、住院床位、住院手续、收费标准、药品种类和价格、医德医风、投诉程序等。

第六十八条医院门诊病人咨询服务软件必须遵循以病人为中心，为病人服务为宗旨的原则。提供病人医疗服务信息，展示医院医疗水平，医德医风。操作简单，使用方便，使病人随意获得医疗信息，为就诊者提供计算机服务窗口。

第六十九条 医院门诊病人咨询服务软件基本功能：

1、医院简介：介绍医院历史、组织机构、医院级别、医疗水平、诊断技术、医疗科别、人员组成情况。

2、医疗特点：介绍医院医疗专长和医疗特点。

3、名医介绍：主要专家特长、照片、出诊时间。

4、就诊指南：指导挂号、就诊、检查、划价、收费、取药等。

5、收费查询：介绍各项收费标准。

6、药理信息：药品种类和价格。

7、诊断项目：主要诊断项目技术和水平。

8、平面布局：展示医院各诊断治疗科室位置。

9、使用指南：介绍操作方法。

第七十条 医院门诊病人咨询服务软件运行要求：

1、采用计算机多媒体技术，从图象、图形、语音、数字、图表形式表达咨询服务内容。

2、运行速度快，展示信息直观。

3、数据信息更新： 1）网络运行：各类数据信息由数据信息发生点通过网络接口进行修改和增删。 2）单机运行：集中修改和增删数据信息，由单机提供输入修改功能。

4、操作方便：病人用触摸式或鼠标操作，随意选择咨询信息。

第十六章 社会医疗保险事业管理软件基本功能规范

第七十一条《社会医疗保险事业管理软件》是指专用于社会医疗保险事业的计算机程序。它包括采用任何计算机语言编制的社会医疗保险事业的应用程序。社会医疗保险是医疗改革事业的必经之路。社会医疗保险计算机管理应包括入保人的体查状况、入保类型、入保时间等。

第七十二条 《社会医疗保险事业管理软件》应遵循我国有关社会医疗保险制度的规定。
    第七十三条社会医疗保险事业管理软件的基本功能：
1、记录入保人信息：包括姓名、性别、年龄、职业、入保类型、入保体查、保期等主要信息。
2、入院诊断：病人入院时的初诊。
3、记录治疗期间主要医嘱。
4、出院诊断：出院诊断和转归。
5、医疗费用：医疗费用分项统计和评价。
    第七十四条社会医疗保险事业软件的运行要求：
1、输入数据和信息，提供多种输入格式和内容，提高录入速度。
2、采用国家标准疾病分类编码技术。
3、查询和修改：提供多种形式和单项和多项查询显示，对未存档数据可提供修改。
4、网络运行：提供数据和信息准确可靠。

第十七章 社区（乡镇）医院医疗预防保健服务管理软件功能规范
     第七十五条《社区（乡镇）医疗医疗预防保健服务管理软件》是专用于乡镇区域范围内的社区医院，进行医疗预防保健服务管理的计算机应用程序，它包括采用任何计算机语言编制的社区医院医疗预防保健工作的计算机应用等程序。乡镇卫生院是直接向一定人口的农村社区提供疾病医疗、预防、保健和康复有服务的基层医疗机构，它承担预防保健、医疗服务和卫生管理任务。
    第七十六条《社区（乡镇）医疗医疗预防保健服务管理软件》必须遵循的原则：卫生部颁布的，《乡（镇）卫生院评审标准》关于信息管理的要求。
    第七十七条社区（乡镇）医院医疗预防保健服务管理软件的基本功能：
1、对社区人群健康状况、卫生服务和初级卫生保健等信息进行管理。掌握社区的人口、死亡和疾病动态资料，及时分析和提出对策、建议。

2、按规定及时准确完成、上报各种卫生统计表。
3、对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。

4、建立门诊登记、住院病历、并逐步按国家标准疾病分类进行管理。
    第七十八条社区（乡镇）医院医疗预防保健服务管理软件的运行要求：
1、操作简单：提供多种输入代码和屏幕显示信息。
2、具有各种规范的输出报表格式和内容。
3、查询和修改：提供单项和多项的查询显示，对未存档数据可进行修改。
4、严格规定操作使用权限，产出数据和信息准确可靠。

第十八章 医院领导决策分析软件功能规范

第七十九条《医院领导决策分析软件》是指专为医院领导管理决策分析的计算机应用等程序。它包括了采用任何计算机语言编制的医院领导管理决策分析信息的计算机应用程序。医院应有健全的科学管理体系，应有医院领导管理决策分析信息支持。该软件从医院信息系统中进行加工处理出有关医院管理的医、教、研和人、财、物分析决策信息，以便为领导管理决策提供依据。
    第八十条医院领导决策分析软件必须遵循现行规定：遵循卫生部颁布的《医院评审标准》的各项规定。
    第八十一条医院领导决策分析软件的基本功能
1、临床医疗统计分析信息。
2、医院财务管理分析、统计、收支执行情况和科室核算分配信息。
3、医院药品进出库额管理，药品会计核算和统计分析。
4、重要仪器设备使用效率和完好率信息。
5、后勤保障物资供应情况和经济核算。
6、医务、护理管理质量和分析信息。
7、教学、科研管理有关决策分析信息。
8、人事管理：各级各类卫生技术人员和其他技术人员总额、比例、分布、特点、使用情况。
9、科室设置、重点学科、医疗水平有关决策信息。
10、学术交流、国际交往有关信息。
    第八十二条医院领导决策分析软件运行要求：
1、采用计算机多媒体技术：以图象、图形、图表数据和语音综合形式表达信息。
2、采用触摸或鼠标操作，由使用者随意选择决策信息，运行速度快，展示信息直观，提供信息可靠、准确。
 3、设置使用权限，保障信息安全。
第十九章 附则
    第八十三条《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》各条文由卫生部信息化工作领导小组办公室负责解释，修改变更时也由卫生部信息化工作领导小组办公室负责修正。
    第八十四条《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》自公布之日起执行。