酷酷的医证（44）

慢性牙髓炎

见：

1.诊断要点

1）一般无剧烈疼痛，隐痛或钝痛；

2）病程长，可有长期的冷热刺激痛；

3）可有咬合不适或轻叩痛，可定位；

4）分型

①慢性闭锁型：龋洞深，去腐后未露髓，探不敏感，叩有轻微不适；

②慢性溃疡型：深龋洞有穿髓孔，深探可剧烈疼痛，患侧有大量牙石堆积；

③慢性增生型：多见于青少年患者，无自发痛，可见于牙髓息肉，探易出血，患侧有大量牙石堆积。

2.鉴别诊断

1）深龋：无典型自发痛，温度入洞刺激明显，刺激去除后立即消失，叩诊正常。

2）可复性牙髓炎：无自发痛史，冷刺激敏感，刺激去除立即消失。

3）干槽症：有近期拔牙史，拔牙窝空虚感，有臭味。

4）牙龈息肉：探针可查息肉来源。

5）牙周膜息肉：Ｘ线片可协助诊断。

3.治疗：根管治疗，牙冠破坏较大的拔除。

感：

深龋患者如何接诊？

1.丁香油酚才有安抚作用，安抚至少一个星期。如果安抚后，热诊还有一过性疼痛的症状，继续安抚，直至热诊没反应了，可以去除安抚的药物，进行去腐充填的步骤。

2.诊断深龋患者最靠谱的方法是X线和冷热诊。

3.冷热诊部位在牙齿颊面中三分之一，先冷后热，冷诊用冰棒，热诊用牙胶棒。

4.怎样判断牙髓有无炎症？热诊疼痛。绝大部分是热诊疼痛，只有少部分是冷诊疼痛。

5.牙胶棒贴上去“呀呀呀......”,一到两秒后不疼了，说明是可复性牙髓炎；牙胶棒贴上去，没反应，“呀呀呀......”持续了数十秒还疼，是慢性牙髓炎；牙胶棒贴上去就“呀呀呀……疼”，是急性牙髓炎。

6.去腐质要点：首先是硬度，其次是色泽。用慢速手机的球钻，先扩展洞形。先周边后中心，由浅入深。然后用小刮匙刮除腐化的牙体组织。首先是硬度，其次是色泽。

7.去尽腐质后，备好一定的洞型。上成型片和楔子。全酸酸蚀40s用水冲掉，可乐丽Ⅰ液处理牙本质气枪吹干，可乐丽Ⅱ液粘接剂涂布牙本质和牙釉质光照40s。流体树脂垫底，树脂分层充填，充填完成去掉成形片和楔子，调试咬合，邻面修整。问患者有没有不舒服的地方。交代注意事项，一周后复诊。每半年洗一次牙做成循环。

8.前期沟通要做好。一旦建立了和患者之间的信任，后期治疗就会容易得多。

9.判断牙髓是否坏死只有一个靠谱的方法：牙髓活力测试

10.给患者说明龋深程度的最好方法是ppt展示。

思：

慢性牙髓炎诊断要点