务川县人民医院慢病管理 周义医生
2018.03.30 08:50贵州省高血压联盟在北京安贞医院余振球老师倡议及大力支持下,由贵州省卫健委主办及贵医附院协办下，在贵州省贵医附院急诊科4楼正式成立。在这个见证时刻。不仅是责任，更是一种力量鞭策作我们基层高血压者，更有力量、信心、智慧团结余振球老师周围。现将听课内容总结与分享给大家，具体如下:
本次会议最多就是分级诊疗有8次内容;安贞医院余振球老师分享5例在京上广就医案例及继发性高血压诊断相关知识;遵医附院商黔慧主任盐敏感性高血压诊疗;贵州省人民医院糖尿病讲课;特别是这次会议由4位老师有作慢病管理丰富经验老师;高血压急诊处理等等。总结如下:
1.安贞医院余振球老师分享北上广就医案例分享及相关内容总结如下:
体会如下:
①仔细询问病史、体格检查、重要辅助检查是重点
②尤其高血压病史问诊，以血压时间轴进行详细问诊重要性;包括:小学、中学(初中、高中)，大学(中专、大专、专科、本科等)、入职体检等。让监测者知晓自己血压。
③高血压专业知识非常重要:
案例
①瓣膜心脏病，如出现心肌损坏。手术风险增加，甚至增加术中死亡率;
②如果一个考虑一个继发性高血压，怀疑嗜铬细胞瘤。需要评估瘤子对血压是是否相关性，或者就是这个瘤子是否有功能。没有功能是不需要作手术;
③继发性高血压是高血压专科首诊必须早期诊断问题，发病率高达10%-20%.尤其对常见继发性高血压诊断，如高血压伴低血钾:需要考虑原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进;尤其对原发性醛固酮增多症在余老师讲座，从症状、定位、定性及定因诊断。
④尤其妊娠期高血压内容:
从机制、诊断、降压目标及用药深入分析。
妊娠期高血压与高血压鉴别。
前者时间:妊娠20周后伴高血压。
如果妊娠前高血压，如果妊娠20周后既往血压者血压升高超过30mmHg.同样考虑合并此病。
重视不同时期人群血压测量，并知晓自己血压。
重视妇女血压测量，不要忽略孕妇血压早期测量，准备怀孕妇女血压测量。
如果准备怀孕前诊断高血压，建议血压控制平稳，在高血压专科指导进行用药及妊娠。
健康教育:
降压目标:收缩压不低于130mmHg,最好在140mmHg.舒张压不低于80mmHg,超过90mmHg 需要治疗。
药物选择:
兼顾血压及胎儿安全。
拉贝洛尔;
硝苯地平片，硝苯地平缓释片。
治疗过程中:监测血压，尿蛋白，产前检查。
⑤发展中高血压概念:了解血压变化时间轴，并人人知道自己血压。
感想分享:
如果一个体检:3年前血压90/60mmHg,2年前110/70mmHg,1年前血压130/80mmHg.
请问如果是体检医生:这个人血压如何，不知道你们健康教育如何?体检医生是否要将提高健康教育及公众健康素养为最终目的。而不是让吸烟体检者继续吸烟等。
⑥高血压科医生希望重视四肢血压测量，使用台式水银血压剂及上臂式电子血压计，不主张腕式电子血压计。
2、遵医附院商黔慧老师盐敏感性高血压诊断。
首先:回答了限盐高血压防治、诊疗及管理重点;
其次:回答有些人吃得比较咸，但血压一直正常或者血压没有动态增高;
再次:肥胖患者盐敏感性高。
最后:盐敏感性高血压诊断后，精准用药:利尿剂、CCB类降压药物，必要联合其他降压药物。
3.贵州医科大学刘丹老师内分泌高血压诊断。
4.糖尿病诊断:
收获:
空腹血清葡萄糖概念:大于8小时不进食。
餐后2小时血清葡萄糖:餐后第一口饭开始记录时间。
诊断标准:
空腹血清葡萄糖超过7.0mmol/l.
餐后2小时血清葡萄糖:大于或等于11.1mmol/l.
并重生二甲双胍在二型糖尿病诊疗地位。
高血压合并糖尿病首选降压药物RAS类降压药物，其中一种。注意适应症及禁忌症。
5.分级诊疗相关内容:
需要提高县级医院及乡镇(村)医诊疗水平及积极性解决问题关键。
人才培养是出路;
政策作地并当地政府及相关部门重视非常重要。
待遇支持是关键。是瓶颈。
6、尤其六支人民医院及贵州省第四人民医院及贵医附院高血压老师，她们对慢病管理有着丰富经验。高血压不仅是高血压科，需要慢病科，各地政府及相关部门大力支持与共同努力。
7、发展高血压到控费及提问，尤其认识高血压早期健康生活方式是预防高血压基础;对发展中血压增高，需要早期干预，尤其改变不健康生活生活方式:
不健康生活方式:四高饮食、吸烟嗜酒、心情紧张、运动少及肥胖。
健康的生活方式:
四减饮食低脂、低盐、低糖及低嘌呤饮食;
戒烟限酒;
适量运动;
心态平和;
控制肥胖。
甚至希望大家不要等待高血压及心脑血管疾病发生。
8、毕节市中医院高血压科张周平老师分享高血压急诊:高血压急诊概念、分级、血压控制、药物选择进行深入分析。
9、个人体会:
重视药物不良反应及患者依从性;
综合评估与干预危险因素;
评估患者血压、血脂及血糖及并发症达标及控制情况。
希望县级医院在高血压联盟指导下建立高血压中心。
规范诊疗高血压及高血压基层医生培训任务。
10、慢病管理误区
①只重视开药，不重视健康教育宣传及心脑血管危险因素评估及干预;
②只重视开药，不重视血压、血脂、血糖是否达标病史门诊及监测;
③只重视开药，不重视患者病史问诊，不重视患者心理及睡眠问诊;
④高血压患者，服药时间不重视，强调清晨起床第一时间口服降压药物。高血压与糖尿病患者，不要单纯强调空腹血糖，高血压患者不用降压药物;
⑤血脂管理误区:
看化验单提供范围来判断异常与否;
只用药，不重视营养处方管理;
只用药，不重视他丁副作用及血脂复查。
最后:希望有机会到高血压诊疗中心去学习，在余老师指导下成长。
实现如下目标:
实现县级医院为中心高血压知晓率、治疗率及控制率得到提高;
实现90%高血压患者不出县，约10%高血压患者到各市高血压中心(高血压科)。
完成这个前述任务,最后希望大家团结起来，肩负起健康2030年重托，为健康农村努力吧!努力把握余振球老师对贵州高血压科支持契机，加强人才培养及学习提高。