世界阿尔茨海默症日 了解早中晚期分类标准

9月21日“世界阿尔茨海默病日”即将到来。

“世界阿尔茨海默病日”是国际老年痴呆协会1994年在英国爱丁堡第十次会议上确定的。1906年德国神经病理学家阿尔茨海默(AloisAlzheimer)首次报告了一例具有进行性痴呆表现的51岁女性患者，1910年这种病被命名为阿尔茨海默病。

目前，全世界约有2430万老年痴呆患者（其中一半在亚太地区），且每年以460万新增病人速度增长，相当于每7秒钟就增加一位新病例。在我国，据不完全统计，老年痴呆人群已达800万以上。

一般上老年痴呆症常常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，通常不容易发现，阿尔茨海默病临床表现有以下几点：

一、认知功能障碍

在初期近事遗忘首先出现，远期记忆能力也有所下降。根据生理老化程度不同记忆障碍程度有所不同。

◇失语：言语机能发生障碍，人名和物名呼出困难； 

◇失用：尽管不存在运动障碍，但习惯性动作如分别时手的挥动、调理动作、穿衣、绘画等均不能很好完成； 

◇失认：虽然无感觉障碍，但可出现各种触觉、听觉、视觉和体像失认症；

◇高级皮层功能障碍：工作能力下降，稍微复杂便不能完成。较早出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等能力减退。

认知障碍程度不同对社会和职业活动的阻碍也不同。本症状起病缓慢，呈进行性发展。 

二、认知功能障碍所伴随的精神症状

◇定向力障碍：关于时间、地点及人物的定向力障碍； 

◇徘徊与多动：外出无目的的游荡，迷路不归。除徘徊外出现反复无常的动作，有时将钱包打开又合上，将衣服穿上又脱下，将衣橱打开又关闭，提出让人难以接受的要求和疑问； 

◇妄想：将现实存在的事物，通过主观想象错误地感知为与原事物完全不同的一种形象，并坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正，出现有人偷了他的东西、这根本不是他的家、被遗弃、猜疑心等妄想；

◇幻觉：出现幻视、幻嗅、幻听等； 

◇昼夜节律障碍：表现为睡眠倒错，白天嗜睡，夜间兴奋不眠，到处乱走，吵闹不安；

  ◇谵妄：出现一过性脑机能急剧下降，可伴有轻度意识障碍。此表现多在肝、肾、心、肺等疾患以及糖尿病、高血压病、脑血管病、感染、酒精中毒等疾病急剧恶化时。行为冲动，不协调性精神运动性兴奋。

  三、情感障碍

◇抑郁：多在本病的早期出现。病人感到心情沉重、生活没意思、言语动作减少等；

◇欣快：对周围事物漠不关心，无兴趣，但自我有幸福愉快的内心体验；

◇情感失衡：与血管性痴呆比较，哭笑异常少见，但悲观流泪症状多见。情感爆发、易怒等常见，其次为攻击性情绪的出现； 

◇攻击性：多在初期或中期出现，这也是家庭护理的难点之一。易激惹，无故打骂威胁人；

◇不安：对未来的事情诉说不安。严重不安时可出现恐怖感；

◇焦燥：坐卧不安、惶惶不可终日、绝望。

按照病情的发展，可大致分为三个阶段：

早期阿尔茨海默病

• 很难想起近期的事情和谈话

• 很难记住月份或星期

• 失去财务管理的能力

• 置身于社交环境之外，或对之表示冷漠

• 做饭和购物变得越来越困难

• 判断力差——难于作出明智的决定

• 容易遗失物品• 在原本熟悉的环境中可能迷失方向

中期阿尔茨海默病

• 行为出现问题 �易怒、多疑、反应过度和偏执狂（例如，认为家庭成员在偷钱，或者配偶有不忠行为等）神志恍惚 �反复提问题或口中总是念念有词�夜猫子（即晚上不知疲倦、兴奋异常） �惧怕洗澡�幻觉�进食困难�失禁�聚集收藏物品�性行为异常�暴力行为

• 从需要别人帮助选择衣服和提醒自己更换衣服，发展到需要有人帮助穿衣服。

• 从需要别人提醒照料自己，到需要有人帮 助洗澡、服药、刷牙、上卫生间等等。

• 语言表达和理解更加困难

•空间方位感应问题（例如无法把桌子摆好）

• 丧失阅读、写作和计算能力

• 失去协调能力

• 需要每周七天，每天 24 小时的不间断监护

• 有时会无法辨认家人和朋友

晚期阿尔茨海默病

• 不能沟通

• 不能辨认人、地方和物体

• 不能自己照料自己• 丧失行走的能力

• 丧失微笑的能力

• 肌肉可能萎缩

• 吞咽可能困难

• 可能发生痉挛

• 体重下降

• 大部分时间用于睡眠

• 可能表现出需要吮吸物品

• 失禁

随着AD 症状的增加，病人对看护者的要求也相应提高。护理变得更费时费力。到了一定时候，大部分看护者需要外界的帮助。

信息来源：Family Caregiver Alliance（家庭看护者联盟）与加利福尼亚州的 Caregiver Resource Center（看护者资源中心）合作撰写。加州精神健康部提供资助。加利福尼亚大学 Davis 神经科学中心医学博士、 神经学系主任 William Jagust, 教授审阅。