9、疾病二

2017-04-27
语言文字均为象，亦真亦假，阅来阅去一篇文章，也是参阅了自己的心。

今天温病结课，温病老师是我这学期最喜欢的一位，虽然有时并不很同意他的观点，但是会跟我们说要相信中医的老师确是不多了。最后的最后，他提到，很多疾病都是假象，像肝硬化，肝癌，采用手术、介入之类，做完后一时的好转，之后依旧只能死路一条。像红斑狼疮、耐药性的结核至今西医都是没有真正的办法的。所以，就有我们中医存在的必要了。

那么，引人深思的是，现代科学的究竟是到了什么程度？各种仪器的检查、化验，病者依次享受完这些机器的服务后，再由医生来综合诊断出疾病，用药。

可是，临床上很多的肿瘤细胞也是很难判定究竟是不是恶性的？甚至只能在蛛丝马迹中找区别，分化程度各异，良恶性一线之隔。这些细胞、组织、器官形态学上的检查也都只是各种层面上的象，有时候也会出现很多看起来不正常的象病人却没有不舒服的感觉，其主诉的不适与所查体得知的问题并没有联系。就像西内老师讲过的查出冠脉堵塞，病者却没有胸闷而是头痛，这个时候即使把冠脉搭桥了也没有用，因为病因不在此。

西医最难的是诊断，种种因素推理判断出属于那种疾病，可是若是从中医的角度来看，象为气的化现，那么所谓的疾病的种类划分也并没有离开象的层面。所以中医西医的区别或许并不在于疾病本身，而是看待问题的方式与角度。

不同的人有不同的化现，疾病的产生，也是要靠天时地利人和的～两虚相得乃克其形，两实相逢众人肉坚。不仅要有邪气，还要有正气虚。就如小偷偷东西还需要乘着主人不在或者主人无法反抗，主人很虚弱，那么小偷自然猖獗不已，毁人坏物，偷的淋漓尽致，病邪大行其道，正气无力反抗，更加虚衰。如果主人还能奋起反抗一番，那么阴阳相争剧烈，正邪相争，身体成了战场，发热、战汗时有发生，打的两败俱伤歇息再战或是成功祛邪外出或是正气虚邪进。有不同的转归；如果主人足够强大，小偷根本闯不进去，同样是被蚊子咬，有些人没有得登革热，有些人一命呜呼。体质的差异，从阴从阳化各有不同。而所谓从阴从阳化，也囊括了很多，表里上下脏腑经络寒热虚实之类。所以，同样的病机，同样的气的问题，可以化现万千病象。如邪变无穷篇一脉而生数十病。

而疾病也无非是阴阳偏衰，阳盛则热，阴盛则寒，阴虚生内热，阳虚生外寒。
疾病的出现与生成，都是阴阳出现偏颇，或生于阴，责之饮食居处，情志内伤；或生于阳，责之风雨寒暑。而六气伤人又有不同，六气可以分阴阳，阳邪性多开泄或升扬易动，阴邪多性沉降或重浊属静，阳邪易伤阴，阴邪易伤阳，风雨为阳邪，先伤及人上部，寒湿为阴邪，先伤及人下部。阳者卫外而为固也，皮肤腠理开阖不得，邪气内陷，由肌肤毫毛，依次传变入经入腑，入脏，由阳入阴。内伤饮食情志，邪由内生，直接伤及脏腑，阴者藏精而起亟也，阴不能藏，五脏气争，九窍不通。

治疗，现在过度治疗的有很多，千金散尽，人命也没有拯救回来。人体的组织器官真的可以随意拆卸随意替换吗？而疾病治疗，究竟治疗了什么，救助了什么？
想起类经里有句，大概是说阳不足则筋急，阴不足则骨急。骨正筋柔，筋柔则骨正，把筋揉松开，自然就把骨给收回去了呢～老师说的要先把气血给养起来，也是一以贯之的，人体的气血津精液，异名而同源的。腠理发泄而成的津；淖泽注于骨而成的液；中焦受气取汁变化而赤而成的血。养气血，把筋的体濡养了，筋用才柔韧，才能守住骨。

所谓的一气，上焦开发宣五谷味熏肤充身泽毛若雾露之溉，是谓气。一气之周转，十二经脉本来就是相互沟通连接的，总的是一气，也是自然而然的。经筋经络，若山峦水流。分说十二经气或者六气，是分开来看，脏腑之气亦然。气周行全身，以各种形式存在，气血津精液，都是由气化现的。用藏与露来看，出现问题了，出血血溢脉外，血不藏；大汗淋漓，津液不藏；胸水腹水，津液外露；痰饮瘀血，津液、血液病理的化现。

关于气味，天食人以五气地食人以五味，气为阳，味为阴，而草木生物都禀受其所在的时空之阴阳而成，下有地气蒸腾，上有天气滋养，化生成形。那么煮熟之后，活物变成死物，难道老师说的纯阴鬼还可以用在这里(惊恐貌)原先阳多一些，气多一些，熟了之后，气大多散了，阴多一些，味就多一些了～那么三黄泻心汤里面拿开水来泡不直接煮取其气不取其味是不是也有异曲同工之妙呢？

还有附子，如果不去想那些用法的话，脑袋里就只剩下壮火散气，壮火之气衰了……

五味这里，还有一些疑惑，在五味论篇，酸走筋，咸走血，辛走气，苦走骨，甘走肉。而五脏之应里面，心属火应苦，肾属水应咸。为什么心藏血而咸走血，肾主骨而苦走骨？或许咸应肾是气相近，同气相求，而咸走血有些类似水钠平衡，血液渗透压？至于苦，在疾病五生气邪气皆本于阴阳里面，味过于苦，脾气不濡胃气乃厚。还有五味论的苦入于胃，五谷之气皆不能胜苦，苦入下脘，三焦之道皆闭而不通，故变呕。酸苦涌泄为阴，苦属阴，苦应心，苦味一般先入心，而当苦味过重的时候，苦味厚重沉降，走骨。脾气不能升清布输，苦聚集在胃，会反呕。感觉这里不仅是按照五行生克来推理，应该还是有融入临床实践的总结的，或者是对于气味在体内走形的有相应的体会。

一直觉得情志致病可有可无，这两个礼拜居然也轮到自己真切的体验了一回，左边的脉由无到弱到有，倩宝宝目睹了全过程……人总是这样，一念欢喜，一念悲伤，当事之中，困扰在里面，走不出来，事后烟消云散，发现始终自以为困扰的其实也就自己一个人。情志九病这篇里面，百病生于气，气和就是正气，气不和就是邪气，所谓的邪从内生是否其实就是气不和了。还有口问篇五志惟心所使，情志先伤及心，而后各有相应的脏腑。和五味有些类似，五味入胃，而后也各有所应的脏腑。

宣明五气篇也有类似，五精所并，五脏藏精气而不泻，而精气并于心肝脾肺肾则喜则忧则畏则悲则恐。藏象在藏而不在象，所藏精气，而脏气不足，就会有胜复。这里想起来一个问题，所谓五行生克在气，还在气的状态是符合五行生克的规律的，而一旦气化现为有形的实质，这实质就不是相生相克的了。所以我之前觉得五行可以是五大意象，而这意象也只是气的层面？不对，或者说五行说到底还是五种气机，气的运动变化？

评论

青先生：总体而言，写得不错。

五味有体用。酸入肝体，辛入肝用。体阴而用阳，体合而用开。三黄是用气不用味。临床治病，煮法，稍微煮和久煮，就有区别。

调气还有调阴，煮法就有区别。桂枝汤，调外稍稍煮，调内久煮。一个方子，火候不同，目的就不同。所以，作用之妙，就在阴阳。

入素：我以为五味都是入体的，还可以为用～这样子，思路好像开阔一些了～

青先生：所以药的炮制，不宜太过，无非就是去气取味。吃肉也是，你炮制九次，肉的阳气都没了，不新鲜了，不好吃。新鲜的草原羊肉，现切现烤现吃，撒上孜然，那个气，不一样。

入素：那是气的作用强，还是味的作用大呢？或者说，五脏属阴，味为阴，所以味调理五脏的作用好一些，气调理病在阳的作用好

青先生：对啦。精不足者，补之以味。其实就是增强五脏藏精的能力。外感病调气，内伤病调阴。

入素：噢，那么那些嗜辣如命的人呢

青先生：猜

入素：口味偏嗜严重，就是脏腑之精不足。偏嗜哪个是不是也对应脏腑呢，不过也有地区差异。外感病，解表药一般都煎的时间比较短。

青先生：口味重，其实是精气大亏。就像赌场欠钱，越输越借

入素：气增而久，夭之由也。那不是就恶性循环了

青先生：你觉得呢？

入素：可是也不一定呀～我有次感冒发不出汗来，口里失味，想吃辣～像饮水自救那样，发出汗来就好了
也不一样好像～看具体情况吧，身体很好转过来就有救，一直循环下去就不好了
内伤严重，又不及时治疗那种，自身恢复不过来，便会越来越亏。
云根：关于生命的尊严，其实我的观点并不是完全跟你相反的。只是我觉得，医护人员还是要以救人为天职。虽然从生命的尊严角度去分析，当病人已经失去了生活质量，医院只是在用机器去延长他的生命，这样做已经没多大意义，在一定程度上是对生命的不尊重。但是这不是医生或者医院所能决定的，这是本职所在，不放弃生命。医生虽有自己的想法，却不能指向性地干预。首先还是要尊重病人的选择，如果病人在意识清醒的情况下，还是有很强的求生欲望，那么我们就尊重他的意愿。如果他选择放弃，那么就相当于放弃治疗了，那么也就不再用机器维持生命。目前国内安乐死没有合法化，所以尊严死暂时难以实现。一旦放弃治疗，病人会有一段时间的难过，不能安详地走。如果病人已经无意识，不能做决定，那顺延下来也是由他的亲属代做决定。亲属的选择如何，其实无可厚非，都有一定的理由。这些事情，我也不过是纸上谈兵，还不能深刻体会其中的辛酸和无奈之处。其实我也很困惑，杀人与救人，医生在其中扮演的是一个什么角色。
入素：有时候在想，所谓救活过来的病人是否真的是命数未绝？用机器用手术一切的外力去干预，真的改变的了很多东西吗？我没有说我不以人命为重，但是如果一系列的抢救措施根本就是只使得病人苟延残喘了一段时间，神志不清地吊着一口气，救与不救有区别吗？叶落归根，允许生命安安静静的离开不可以吗？非要弄得全身没有一块好肉以各种机器来维系着？这就是我们所谓的文明、所谓的人道？
而且，你觉得安乐死就是尊严死吗？
各种用药，明知副作用很大，理论上的不得不用，还有医者说起来头头是道的终身用药，是在治病，也是在杀人
我还是宁愿用因果来解释这一切，每个人都对自己的生命负责，疾病有疾病的因缘际会，医者仁心，也是强行卷入了一场因果，治病救人。治病在医，救命在天。我只是不喜欢那些我自己觉得是过度医疗的场面罢了。

青先生：你俩真无聊。有空学会看看胎光。魂魄散了以后，救不救没用的

入素：胎光是什么？人死亡的标准不是脑死亡吗？