2018-08-17

透析患者贫血原因和治疗

一、透析患者为什么会出现贫血

肾性贫血是尿毒症、维持性血液透析患者的主要并发症之一，严重影响患者生存质量。其发生的原因主要有：

1、重组人红细胞生成素(EPO)不足导致红细胞生成减少。肾脏产生EPO，它可以刺激骨髓产生红细胞，尿毒症病人EPO的产生明显减少是透析病人发生贫血的最主要原因。

2、活动性失血：抽血化验、透析器中残留血的损失，可加重贫血。

3、营养缺乏：尿毒症长期低蛋白饮食、营养不良、血浆蛋白水隁低，造血原料摄入不足，如铁剂、叶酸、维生素B族缺乏等。

4、尿毒症毒素对红细胞破坏：使透析病人的红细胞寿命缩短。

5、继发性甲旁亢：甲状旁腺激素有拮抗EPO，抑制红细胞生成的作用，可增加红细胞的脆性，缩短红细胞的寿命。

6、铝中毒：铝可以和转铁蛋白结合干扰铁与血红蛋白的结合，影响血红蛋白的合成。

二、出现贫血怎样冶疗

透析病人贫血的纠正程度，也就是说血红蛋白的水平直接影响病人的预后，所以早期治疗贫血能够改善病人的症状，提高病人的生活质量。

治疗应注意以下几点：

1、在重组人红细胞生成素EPO问世以前，主要是依靠输血来纠正贫血，输血带来的危害很多。目前只有在重度贫血、危及生命时才输血。

2、EPO是目前治疗贫血最有效的方法。

3、用EPO的同时需要补充铁剂和叶酸，铁剂和叶酸是人体骨髓造血的必要原料，铁缺乏是造成EPO疗效差的主要原因。

4、应用EPO治疗的过程中需定期评估贫血的程度以及体内铁的状况，根据化验结果调整EPO的用量。

三、贫血纠正到什么程度比较合适

血红蛋白(Hb)水平应不低于110克/升（血细胞比容Hct大于33%)，目标值应在开始治疗4个月后到达。但不推荐Hb维持在130 克/升以上。

对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。

靶目标值也要依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整，如：

①、伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb>120克/升。

②、糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加Hb水平至120克/升。

③、合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平