岚哥岚嫂说病例第1季第34期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第34期（病例部分）

患者有DM史和青霉素过敏。主要症状是右腹压痛和右侧肋脊角扣痛、发热。患者血WBC不高但是有明显的脓尿和肾功能异常。

CT显示右侧肾盂、输尿管和膀胱有游离气体。所以原发病是气肿性肾盂肾炎（EPN）。

EPN主要是肾脏和肾周组织出现坏死性感染，多见于DM患者，由于细菌发酵尿液中的糖可导致气体产生。常见的致病菌是大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。

除了典型的肾盂肾炎的症状体征外，患者还可以出现气尿，个别可在后背肾区出现捻发音（皮下气肿）。

但是患者的诊断不仅仅是EPN。由于患者有典型的感染症状，出现了肾功能损害，因此患者存在Sepsis，而且患者的血压在正常低限，血乳酸达到了3 mmol/L，因此处在Septic Shock的边缘状态。

因此患者最终的诊断是EPN+Sepsis。

治疗原则：液体复苏+广谱抗生素治疗，必要时需使用血管活性药物。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。