《罗平县中医院儿科首例新生儿真菌感染合并臀部肉芽肿病例治疗经验分析总结》

新生儿皮肤薄嫰，屏障功能脆弱，易受各种因素刺激导致皮肤受损，特别是新生儿臀部皮肤！

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此患儿尿布疹不同于以往尿布疹，常规氧化锌及紫草油涂抹效果不佳。

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臀部皮疹逐日增加并进行加重趋势，表现为：表面皮肤粗糙，并有脱屑，圆形椭圆形，高出皮肤，压之不褪色，臀部中间皮肤己融合成片，周围出现新增玫红色皮疹，部分形成肉芽肿。

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在张能科主任及皮肤科王家华主任院内会诊指导下，结合患儿病史，考虑患儿系新生儿，低出生体重儿，有肺炎感染病史，住院时间长，长期广谱抗生素治疗继发真菌感染。给予停用所有抗生素，外用达克宁和氧化锌混合涂抹后并用氧气吹干，同时急查G实验。

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G实验回报数值明显增高！给予全身静脉滴注氟康唑同时继续外涂达克宁加氧化锌。

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经过治疗患儿病情好转，皮肤变平光滑，皮疹消退。

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臀部肉芽肿一般发生在接触严重刺激性尿布疹患儿中，患儿皮肤常时间暴露在粪，尿之中，以及其地危险因素如：念珠菌感染，异物，局部皮肤易感性。

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该患儿自我科新生儿NICU成立以来，首例新生儿真菌感染合并臀部肉芽肿，现将治疗经验总结如下：新生儿可因早产、免疫功能发育不成熟、各种疾病导致继发性免疫功能低下，引起新生儿全身真菌感染。长期使用抗生素不仅破坏正常菌群，还能损伤肝、肾、骨髓等功能，从而促进真菌的生长。真菌感染的诊断一要靠我们的临床经验，二要靠临床检验的支撑，血培养阳性率低下，大部分新生儿都是结合G实验临床诊断的。G试验：又称1,3-β-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高。1,3-β-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。静脉全身给药首选氟康唑。新生儿用法(美国新生儿药物治疗手册)最低抑菌浓度为0.5 Kg/m1，其血浆半衰期长，每日给药 1次即可，使用方便。美国新生儿药物治疗手册的推荐用法是:首剂 12mg/kg，后每次6 mg/ kg，口服或静脉滴注，静脉滴注需 30 min左右。对于在 NICU中高风险VLBW预防用量为3mg/kg，该药在早产儿血浆半衰期较长，可达 30 -180 h，故用药间隔时间随胎龄而异。足月儿生后<7 d,氟康唑可隔日用药 1次，>7d，每 日1次;早产儿胎龄30-36周，生后<14 d,隔日用药1次，>14d，每日1次;  胎龄＜29周，生后<14 d,隔2d用药 1次，>14 d,隔日1次。用药期间应密切观察肾功能、转氨酶和血常规。目前许多学者建议给予 NICU的 VLBW 氟康唑预防性治疗，可有效预防念珠菌菌血症的发生，并显著降低病死率。

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患儿经过儿科全体医护人员20天天的精心治疗，目前皮损完全康复，病情明显好转，治愈出院！

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