奈曼旗医疗保障局打击欺诈骗保在行动

图片发自App

          社会医疗保险是我国一项重要的民生工程。为让老百姓看得起病、住得起院，我国每年投入大量财政资金，仅2017年全国财政医疗卫生支出预算就超1.4万亿元。

        医疗骗保多发频发，已经不是个案。近年来，在媒体曝光的医疗骗保案例中，骗保手段可谓五花八门。除了无病当有病治，还有医院搜集农民身份证、户口簿，复印后编造假病历列入新农合报销，以及虚增患者住院天数、假用药、假手术、过度检查、小病大治等。在一些地方，部分基层卫生院用老年人或亲友的身份证复印件、医保卡等“挂空床”骗保的潜规则长期盛行。

图片发自App

2019年4月4日，奈曼旗医疗保障局召开奈曼旗打击欺诈骗保，维护基金安全部署会，奈曼旗医疗保障局党组书记李栋祥强调，要坚定不移开展打击欺诈骗保，维护基金安全专项行动，在新的历史起点推进医保监管事业迈上新台阶！

        李栋祥指出，确保基金安全是重大民生问题，医疗保障局全体成员要充分认识到此次专项行动的重大意义，切实加强我旗医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击欺诈骗保行为，确保医疗保障基金安全、合理、有效运行。在2019年医保局要打好两场硬仗，一是打好医保精准扶贫这场战役；二是打击欺诈骗保这场硬仗。这两项工作的开头都很好，我们还要继续努力，坚决打好这两场硬仗。今后一段时间要对全旗所有定点医疗机构、定点药店全覆盖检查，发现一起打击一起，形成强大的震慑。

图片发自App

        奈曼旗医疗保障局今年将继续在全旗开展打击欺诈骗保专项治理行动，重点是检验检查、门诊特病等领域的欺诈骗保行为。主要包括以下八种行为：

一、通过虚假宣传，以优惠、体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；

二、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；

三、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；

四、虚记多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；

五、串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为；

六、超限用药、过度医疗、过度检查的行为；

七、违反诊疗常规、降低入院指征收治病人住院的行为；

八、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

图片发自App

        新形势下，医保面临提质增效的压力。既要用有限的医保资源满足人们日益增长的医疗保障需求，还要确保医保基金安全可持续。在这样的背景下，医疗保障体系也需要像我国的经济结构一样，从规模扩展转向高质量发展。做好这个前提，医保基金监管工作才能有好的制度环境，事半功倍，高效运转。所以，有专家建议尽快全面优化现行制度安排，改变政策僵化局面，优化资源配置，提高保障绩效，建成高质量的医保制度体系。比如在制度政策层面，改革个人账户制度，避免个人账户资源浪费；推进支付方式改革，完善“结余留用、超支分担”的激励约束机制，让医疗机构从“多收多赚”转变为“多省多赚”，形成主动控费的内生动力；平衡门诊与住院待遇差异，解决门诊转住院问题等。