买保险最担心的是什么?我想莫过于理赔了,如果得了病,不给赔,出险了拒赔是最最心塞气愤,交了那么多保费白交了,生病了却得不到真正的帮助。想避开这点,要记住:一定找寻靠谱的保险从业人员,一定要选择"人品正直,思想正派,专业,热情,责任,又能设身处地的站在你的角度,为你提供更妥帖建议”的人员,如果您的周边亲戚朋友同学中恰好有这样的人员,那么,恭喜你,真是幸运,如果没有,打开思路,放眼全国去寻找,人对了,事情也就至少成了一半
那么怎么申请理赔,理赔资料有哪些,理赔是怎么样,会不会被刁难故意不赔?这些太专业了懂怎么办?
今天重点讲一讲这个话题买了保险出险了应该怎么办?
1、事后及时报案
若出险,初步安顿好,心情平复后要记得要向保险公司进行报案,或者咨询一下保险公司具体的流程,通常来说,保险公司客服电话是目前大家最常用的方式。重疾险,寿险,医疗险和小额意外医疗,晚点报案都是可以正常理赔的,但是对于一些特大的意外身故伤残的案件,保险公司担心骗保会对报案时间上的要求,多数要求在24小时内报案。
2、和保险公司沟通
一般报案后当天或者过1-3个工作日,保险公司就会有专人电话联系我们,协助我们进行理赔,并且针对具体细节进行沟通答疑。小额理赔,最常见的方式,是客服电话报案后,您的手机立马会收到所需理赔资料明细清单和相关注意事项要求,服务到位,方便快捷,再也不用担心错漏了。
3、收集相关理赔资料
理赔材料的要求,一般包括基础材料、第三方出具的报告/证明、关系证明/补充证明。
基础材料,基础材料这一块很好理解,基本上所有的险种理赔都会涉及到这几样:理赔申请书、申请人的有效身份证件、银行账户、保险合同等。
这些基础材料准备起来没什么难度,也是理赔时最基本的。
关于保险合同,有两个小要点,和大家简单说明下:
→电子保单与纸质保单具有同等的法律效力。理赔时也可向保险公司客服询问自己的保单号,理赔申请书只需填写保单号,无纸质保单同样可以理赔。
→有纸质保单合同的,保单合同遗失,若公司要求提供纸质保单,丢失了,申请即可补办一个就行,10元左右工本费。
第三方出具的报告/证明,这是理赔环节中最重要最关键的部分,直接证明是否达到理赔条件,以及是否能理赔成功。
下面分别从医疗险和重疾险理赔的角度,讲一下这一块的材料准备。
A.门诊、住院医疗
属于医疗险范畴,凭发票,实报实销,因此前期需要注意材料的收集。
如果你有医保或者投保了商业医疗险,那么,到医院治疗所有支持理赔的单据、证明、报告等,最好全部要保留。理赔时全提交,能报哪些报哪些。宁可多也不要少。不同保险公司要求的材料会有一定的差异,最好做到心中有数,医院没开或忘开了,可以主动索要。至于医疗险报销的顺序,一般都是医保先报,报完了再到商业险,A公司报完,剩余的再拿到B公司报。
这里有人可能就要担心了,万一医保报销把发票都收走了,商业医疗险怎么报?
其实不用过于担心。这里主要分两种情形:
a.如果用医保卡看病
刷卡付费时,该社保统筹支付的部分,就直接报掉了,不需要再找社保中心。
医院的发票上会显示医保报销多少,自费多少的明细。
这个时候,拿着发票原件,就可以去找保险公司,报销剩余部分。
b.没用医保卡看病
往往都需要先自付,然后再找社保中心报销。这种情况,社保局会留存发票原件。
你可以让对方开具一个发票分割单加盖公章,注明已给付比例和金额,同时,加盖支付费用单位的公章,然后自己把发票复印一下。拿着分割单原件和发票复印件,一样可以报销。
B.重疾保险金
和医疗险不同,重疾险是确诊即赔付。关键就在“确诊”二字。
一般重疾险都需要出具二甲及以上公立医院的诊断证明书,所以像私立医院、县级医院的诊断证明就没有说服力。
此外,保险公司还会要求提供医疗病历、病理组织检查报告等相关证明。因此,医院给的任何一张单子,都不要当废纸,随手就扔。
当然,病历单的填写也是一门学问。
总之,记住医院给的所有单据、凭证,一定一定一定要收好。毕竟关系的是真金白银。
如果是带有伤残和身故责任的重疾险,还需要准备:
伤残保险金:需要出具残疾程度鉴定书,一般由医院或保险公司认可的专业鉴定机构出具。
身故保险金:需要提供被保险人的死亡证明,公安部门、医院等机构,都有权出具;其次,户籍注销证明,找户籍所在地派出所就能搞定。
另外,有的还要求火化或丧葬证明,一般殡仪馆会出具。还有一种情况,如果被保险人为宣告死亡,需要提供人民法院出具的宣告死亡证明文件。
关系证明/补充证明,这部分主要涉及的是被保险人和受益人之间的关系。
一般来说,保险金的申请人有两种:受益人、被保险人的继承人。
重疾险和医疗险,一般申请人就为受益人,受益人也往往是被保险人本人。
如果由被保险人自己申请,一般提供本人身份证即可。
如果是委托别人申请,委托人除了提供身份证明外,还需要一份授权委托书。
涉及身故保险金申请的,如投保时有指定受益人,受益人除凭本人身份证外,还要一份与被保险人的关系证明。父母、子女、夫妻关系,如果同户,凭居民户口簿即可证明,证明不了的,可到派出所出具户籍证明。
还有一种情况是,未指定受益人。
这个时候保险金就会被作为被保险人的遗产分割。继承人除了要提供本人身份证、与被保险人的关系证明外,还必须提供可以证明其合法继承权的相关权利文件。
由于法定继承人涉及多人,也可能出现继承人已故等复杂情况,所以,一般需要到当地公证处进行公证,确认合法继承权和继承份额。
在这里,需要重新强调一下受益人的问题,从上面的材料提供,大家也可以明显感受到,法定受益人领取保险金要麻烦很多,且容易出现纠纷,所以在购买保险时,身故受益人,可以指定的最好是受益人直接指定。
这是一份申请医疗险理赔的材料准备范例:
最后关于理赔地域问题
目前中国人口流动巨大,比如在北京工作,又回武汉老家定居,这种情况也是完全会发生的。譬如我自己手里的保单,当年在北京工作时保单也未做迁移,并不影响后续的理赔、现在越来越多的保险公司开展自助服务,微信官方公众号,官网,APP等,很多服务,登录自助服务平台,瞬间完成。
全国通赔,是各家公司必有的服务承诺,那还有人问,如果出国了,怎么办,意外险,医疗险这些一年期险种,直接停掉,购买居住过当地的对应产品即可,在国内已投保的重疾险/寿险,基本不需要担心。
关于投保地域,或者保险公司网点的多寡,不需要作为重点考虑因素,没有实际阻碍。
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