2021-01-26 虹膜睫状体炎继发青光眼

星期六收了个虹膜睫状体炎继发青光眼的患者，心里没底，因为这种病人还没看过，只知道要用激素要扩瞳。第一天来跟同事聊了下，决定先给她吊甘露醇降眼压，当时想着眼压39暂时不能扩瞳，下午眼压下来到19，马上叫她去做检查。

第二天眼压又上来了，到26，轻度睫状充血，主任说需要扩瞳，才加上托吡卡胺，激素暂时不全身用，只具体球周注射了一支TA。晚上去接班拉过来测眼压，降到了16，充血也明显改善。心里松了一口气。

第三天，早上拉来一看，怎么充血又严重些了，角膜还有点雾状水肿，心想眼压又高了？一测，果然到了30，早上请副主任看，说还是不建议全身用药，局部TA，说昨天已经打过了，那就改动药物使用频次，副主任看了下检查结果，问了下再用的药，说加用扩瞳的强效阿托品每天给一次，只用弱效的氟米龙还一天4次根本没用，加中效氯替泼诺至少2H一次，这样才能有效。眼压高再加了一种降眼压的药。

虹膜睫状体炎

病因：多见于有全身免疫系统或者病毒后再眼部的表现，比如风湿、结合、梅毒、风疹。建议患者去查下风湿全套

症状：眼涨、流泪、充血、视物模糊、视力下降

体征：睫状充血或混合充血、虹膜粘连、虹膜结节、角膜后KP、房闪、前方细胞、瞳孔改变等

治疗：主要睫状肌麻痹剂（扩瞳剂）和激素，但是如果使用的量和频次不够，只无法控制住炎症反应的。

预后：这种病容易复发，发一次更难治愈一次，效果更差，且还会造成白内障、青光眼、低眼压、眼球萎缩等并发症。 主要还是要查找病因，是否有全身免疫性疾病，预防感冒，增强自身免疫力。

反思：

1、第一天来应该病人做完检查后直接上扩瞳药，而不是等第二天；

2、激素现在强效的缺货，自己就老忘记还有氯替泼诺，至少比自己开的氟米龙强，而且频次太低，今天去看一下如果还充血，考虑要改成1H一次。

3、眼压高是单纯的瞳孔环后粘连所致，还是也有白内障导致晶体膨胀有关？如果眼压控制不理想，是否激光虹膜周边打孔？