总结一篇

任何岗位，如果停留在就事论事，满足于兵来将挡，不深入研究，不分析总结，则终会失于表浅，错过提升。

If we are used to consider job as it stands ,content with attempting stop any onslaught, not to probe deep and refine ,we would lost in superficiality and miss self-promoting.

总觉得天气暖和的南方，肺心病总是非常稳定的。曾经在株洲，许多COPD 肺心病人问我：文医生，回家后怎么办呢？我说：如果有条件还是去海南比较好。我的这些病人中，真的有许多听我的话去海南买了房子，冬天会给我来电话：文医生，我已到海南了，目前情况稳定，按照您的吩咐每日吸入一次沙美特罗氟替卡松，回来再约你！

南方深圳，却也如此多，原因我想之前深圳本为渔村，符合慢性肺心病农村患病高于城市的流行病学数据。之前经济条件差，营养差结核较多原因。2号接诊的这个病人，67岁老年男性，呼吸循环骤停，经CPR后恢复循环呼吸，感受挺深，再次总结，利于自己成长。

此例慢性肺源性心脏病 根本病因是肺结核，左侧毁损，纵隔疝，右侧肺气肿，胸膜增厚，肺纤维化。查阅文献慢性肺源性肺心病按原发病的不同部位可分以下几类：一 慢性阻塞性肺病最为多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病。二 胸廓运动障碍性疾病 。此地原始居民缺钙营养极差佝偻病，见过的也不少。三 肺血管疾病 。四 OSAS等。这个病人基本病因在支气管和肺，肺结核合并COPD.

图片发自App

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分析其病理生理改变及其发病机制：不同疾病导致的肺动脉高压机制不完全一样，此例病人低氧性肺动脉高压，而且是慢性阻塞性肺病所致的肺动脉高压。

功能因素

缺氧、高碳酸血症、和呼吸性酸中毒使肺血管收缩，血管阻力增加；EDRF和EDCF的平衡失调；缺氧平滑肌对钙的通透性增加，细胞内钙离子含量增加，肺血管平滑肌收缩；缺氧氢离子产生过多使血管对缺氧的收缩敏感性增强，致肺动脉高压。

解剖因素

长期反复发作的慢性阻塞性肺病及支气管周围炎，累及周围肺小动脉，血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，肺血管阻力增加；肺气肿导致肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄和闭塞，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大；肺血管重构 慢性缺氧血管内膜纤维增生；血栓形成 尸体解剖发现部分慢性肺心病急性发作患者存在肺微小动脉原位血栓形成。

全身其他因素

继发性红细胞增多症和血容量增加导致肺动脉高压：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠；缺氧醛固酮增加，水钠潴留；缺氧肾脏小动脉收缩，肾血流量减少也加重水钠潴留。

临床表现

1 呼吸衰竭表现

全身发绀，球结膜水肿，多汗湿冷。

2 右心衰竭表现

静脉怒张，下肢水肿。

在此例病人身上均有体现，需要仔细观察。

辅助检查

X线检查

肺动高压的X线诊断标准： 

右下肺动脉干扩张，其横径大于等于15mm，或者右下肺动脉横径与气管横径比值大于等于1.07或动态观察右下肺动脉干增宽大于2mm；圆锥部显著突出大于等于7mm； 肺动脉段明显突出或其高度大于等于3mm；右心室增大。

心电图表现

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心电图检查

心电图对慢性肺心病诊断阳性率60.1-88.2%。

血气分析血液生化

图片发自App

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事后有同事问我为什么会心跳骤停？

呼吸功能障碍导致血paco2增高（大于45mmHg）PH下降（小于7.35）氢离子浓度升高（大于45mmol/L）发生呼酸。由于PH值取决于HCO-3与H2CO3的比值，前者靠肾脏调节，后者靠呼吸，调节（紧需数小时）因此急性呼吸衰竭CO2潴留使PH迅速下降，呼吸心脏骤停原因持续严重缺氧的患者体内，组织细胞能量代谢的中间过程，如三羧酸循环、氧化磷酸化和有关酶的活性受到抑制，使能量生成减少，体内乳酸和无机磷产生增多，导致代谢性酸中毒。呼酸合并代酸，可出现意识障碍，血压下降，心率失常心跳骤停。由于能量不足，体内转运离子的钠泵功能障碍，使细胞内钾转运至血液，而钠和氢离子进入细胞内，造成细胞内酸中毒和高钾血症。

有同事问我使用肾上腺素21支，为什么不用阿托品？

心肺复苏指南早在2010年就已经删除阿托品在心脏骤停中的使用，目前只有肾上腺素是心肺复苏的一线药物，其被推荐尽早用于不可电击除颤的心率失常，要知道阿托品只被用于心动过缓的情况，当已经出现心室停博和无脉性电活动，再用阿托品已经毫无意义了。

我问呼吸科医生该病人氧疗？

保证PO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度spo2达到90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。

呼吸机潮气量调节6ml/kg.呼吸末正压通气低PEEP值（5cmH2O）防止气道压力过高或潮气量过大导致气压伤。

护士问我抢救过来了还为什么总催促转ICU？

此类病人往往累及其他重要脏器，应该及时转ICU，加强对重要脏器功能的监测和支持。

        业精于勤荒于嬉-总结于周末