中医诊断学第八单元《八纲辩证》

　　细目一　概述

　　八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

　　病位的浅深——表里

　　病邪的性质——寒热

　　邪正的盛衰——虚实

　　病证的类别——阴阳

　　下列哪项不属于八纲辨证的内容

　　A.病性寒热

　　B.病变吉凶

　　C.邪正盛衰

　　D.病变类别

　　E.病变部位

『正确答案』B

『答案解析』八纲辨证包括：病位的浅深——表里；病邪的性质——寒热；邪正的盛衰——虚实；病证的类别——阴阳。

　　

　　细目二　表里

　　表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

　　里证的范围极为广泛，其临床表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。

　

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　关于里证的特点，错误的是

　　A.病情一般较重

　　B.无表证特征证候

　　C.都是急性起病

　　D.病程一般较长

　　E.以脏腑证候为主

『正确答案』C

『答案解析』里证一般病程较长，起病较慢。

　　下列各项，不属于表证临床表现的是（　）

　　A.恶寒发热

　　B.头身疼痛

　　C.鼻流清涕

　　D.咽喉痒痛

　　E.手足厥冷

『正确答案』E

『答案解析』手足厥冷不属于表证临床表现。

　　

　　细目三　寒热

　　1.寒证的临床表现　寒证常见的临床表现有恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧迟等。

　　2.热证常见的临床表现有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

　

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　　下列各项，不属于寒证与热证鉴别要点的是

　　A.身热与身冷

　　B.面赤与面白

　　C.口渴与不渴

　　D.舌苔黄与白

　　E.头痛与不痛

『正确答案』E

『答案解析』寒证与热证鉴别要点不包括头痛与不痛。

　　

　　细目四　虚实

　　虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

　　实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

　

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　　下列各项，属于虚证临床表现的是（　）

　　A.五心烦热

　　B.大便秘结

　　C.小便不通

　　D.痰涎壅盛

　　E.腹痛拒按

『正确答案』A

『答案解析』五心烦热属于虚证临床表现，多为阴虚。

　　

　　细目五　阴阳

　　凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。

　　凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。

　

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　　下列各项，属于阴证范畴的是（　）

　　A.表证、热证、实证

　　B.症状表现于外的、向上的、容易发现的

　　C.阳邪致病

　　D.病情变化较快

　　E.里证、寒证、虚证

『正确答案』E

『答案解析』凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。

　　

　　细目六　八纲证候间的关系

　　（一）证候相兼与错杂

　　1.证候相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

　　2.证候错杂指疾病表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。

　　（二）证候真假

　　1）真热假寒证 身热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、烦渴饮冷、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等实热证的表现。同时出现四肢凉甚至厥冷、脉沉迟等类似阴证的假寒现象；常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，古代亦有称阳盛格阴证者。

　　2）真寒假热 指 “寒极似热”证候。其临床表现有自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长（或尿少浮肿），舌淡，苔白。

　　真寒假热的实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。

　　寒热真假的鉴别

　　辨别寒热证候的真假，应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。

　　补充：真实假虚——大实有羸状

　　其可有神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等临床表现。但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。

　　补充：真虚假实—至虚有盛候

　　指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。

　　虚实真假的鉴别　

　　虚实真假的辨别，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。

　　久病患者，纳食减少，疲乏无力，腹部胀满，但时有缓减，腹痛而喜按，舌胖嫩而苔润，脉细弱而无力。其病机是

　　A.真实假虚

　　B.真实病证

　　C.真虚假实

　　D.真虚病证

　　E.虚中夹实证

『正确答案』C

『答案解析』真虚假实指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。

　　危重病人，突然额头冷汗大出，四肢厥冷，属于

　　A.亡阴

　　B.亡阳

　　C.阳虚

　　D.阴虚

　　E.阴损及阳

『正确答案』B

『答案解析』危重病人，突然额头冷汗大出，四肢厥冷，属于亡阳。

　　下列各项，属于真虚假实证临床表现的是（　）

　　A.虽默默不语但语时声高气粗

　　B.虽倦怠乏力却动之觉舒

　　C.肢体赢瘦而腹部硬满拒按

　　D.脉虽沉细却按之有力

　　E.虽小便不利但无舌红口渴

『正确答案』E

『答案解析』真虚假实指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。

　　下列各项，不属于真寒假热证临床表现的是（　）

　　A.自觉发热反欲盖衣被

　　B.面色浮红如妆

　　C.口渴而喜饮

　　D.咽痛而不红肿

　　E.脉浮大或数按之无力

『正确答案』C

『答案解析』真寒假热证其临床表现有自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长（或尿少浮肿），舌淡，苔白。