今日心情今日毕

研三回科值的第一个24小时班。感觉自己和印象中的大师姐的形象相去甚远。

当上级问：你搞帕金森病两年了，没看出这个病人用药有什么问题么？

急诊的诊断你就相信了，为什么考虑它是个脑炎呢？这就是个神经性头痛。

左洛复和氯硝西泮要慢慢减量的，他们怎么都直接停了

司来吉兰和抗抑郁药（5-HT和SSRI再摄取抑制剂）一起用，会引起震颤

相比之下，雷沙吉兰基本都可以合用。

研一对自己要求是，少犯低级错误，学会处理常见病，大多数情况能独当一面。

后来经过各种锻炼，现在对自己要求是，低级错误不能犯，一定一定要提高效率，诊断和思路一定要对，必须能够带领下一届研究生。

任重道远任重道远。

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06-09

师兄师姐答辩结束，看着他们脸上洋溢的笑容，苦尽甘来的幸福。我看着他们经历了各种至暗时刻，后来都柳暗花明。我也经历了焦虑爆棚，敏感多虑，难过抑郁颓丧的时候，希望最后一年，不要再有这样的心境，总要用努力换来点什么。

今天又在诊断上失误了，如上所述，低级错误不犯，所有的常见病得心应手了以后，太过于套路化的东西容易让人丧失思考的欲望，变得思维懒惰。

一个帕金森病人主诉双下肢疼痛。我自然而然往NMS方面考虑。后来上级查体说，痛觉没有问题，是双下肢乏力，同时伴随小便障碍，需要加做膀胱残余尿和脊柱磁共振，还有维生素b12，考虑合并脊髓的问题，我恍然大悟，怎么就没想到呢。

查体不仔细是一方面，还有没有联系非运动症状之间的关系，这种同时出现除了帕金森病的非运动症状之外，为什么不考虑脊髓疾病？

一个右下肢乏力的病人，反复多年，脑梗死？没有任何二级预防的用药。行走不稳，向一侧倾斜，我都快往运动障碍考虑了。上级一看，排除了双下肢血管的问题，还有脑梗死的问题，加了一个腰椎磁共振。

感觉我自己临下班面对两个门诊病人，不是急诊上来的，没有危重，没有生命危险，一顿操作猛如虎，完全没有多思考，没有神经科医生应该有的思维整体性。哎，多学习吧！这样的例子研一时候见的更多，感觉也吸取了不少教训，还是迟钝，要怀疑自己了。好好看书好好看书。从零开始，把自己当成白纸，一点一点再丰满起来。哎，太难了。