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1、Page 1 医 疗 风 险 管 理 与 医 患 纠 纷三 明 市 中 西 医 结 合 医 院 医 务 部 田 荣 茂 Page 2 什 么 是 医 学 ？n 研 究 与 维 护 人 类 健 康 、 疾 病 诊 疗 、 预 防 的 科 学 。 是 自 然 科学 、 社 会 科 学 和 人 文 科 学 的 综 合 科 学 。 Page 3 什 么 是 医 生 ？n 特 鲁 多 医 生 的 墓 志 铭 : n “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”n n 有 时 去 治 愈 ， 经 常 去 帮 助 ， 总 是 去 安 慰 。

2、Page 4 希 波 克 拉 底医 家 有 三 宝 ：语 言 、 药 物 、 手 术 刀！ Page 5 什 么 是 医 生 ？1914年 12月 6日 -2008年 6月 14日术 不 近 仙 者 ， 不 可 为 医 。 德 不 近 佛 者 ， 不 可 为 医 ！ Page 6 n 医 生 是 人不 是 神 Page 7 是 人 就 会 犯 错 误n 不 能 疲 劳 战 术 。n 24小 时 不 休 息 ， 人 的 反 应 力 下 降 了 30%n 48小 时 不 休 息 ， 人 的 反 应 力 下 降 了 70%n 72小 时 不 休 息 ， 相 当 于 醉 酒 状 态 。 Page 8 。

3、怎 么 防 止 人 犯 错 误 ？ Page 9 Page 10 Page 11 不 要 文 人 相 轻n 只 有 放 对 地 方 的 宝 贝 ， 没 有 放 对 地 方 的 垃 圾 ！n 只 有 放 对 岗 位 的 天 才 ， 没 有 放 对 岗 位 的 傻 瓜 ！ Page 12 怎 么 防 止 医 生 犯 错 误 ？n 认 识 到 医 院 安 全 的 重 要 性 ！n 医 疗 风 险 管 理 的 重 要 性 ！n 怎 么 发 现 风 险 ！ ？n 怎 么 规 避 风 险 ！ ？n . Page 13 安 全 与 风 险 管 理 的 历 史n 美 国 著 名 的 人 本 主 义 心 理 学。

4、 家 亚 伯 拉 罕 .哈 罗 德 .马 斯 洛n 需 要 层 次 论n 自 我 实 现 的 需 求n n 尊 重 的 需 求 ( 社 会 承 认 的 需 求 )n n 社 交 的 需 求 ( 社 会 关 系 的 需 求 )n n 安 全 的 需 求n n 生 理 的 需 求 ( 身 体 基 本 需 求 ) Page 14 医 院 安 全 与 风 险 管 理 的 现 状n 医 院 是 高 风 险 行 业n 医 疗 是 高 风 险 技 术n 医 生 是 高 风 险 职 业 Page 15 2011 2012年 较 大 的 伤 害 医 务 人 员 案 例 Page 16 Page 17 医 院 安。

5、 全 与 风 险 管 理 的 现 状n 医 学 是 一 门 尚 未 完 全 揭 示 的 科 学 ， 更 是 一 门 经 验 学 科 。n 注 定 了 人 类 迄 今 为 止 对 各 种 疾 病 的 认 识 还 不 够 深 入 或 知 之甚 少 ， 从 而 可 在 诊 疗 活 动 中 存 在 相 当 程 度 的 医 疗 不 良 事 件和 风 险 。 Page 18 Page 19 Page 20 Page 21 n 敬 佑 生 命 !救 死 扶 伤 ！n 厚 德 仁 爱 ！ 精 益 求 精 ！n 强 烈 的 安 全 与 风 险 意 识n 如 临 深 渊 ， 如 履 薄 冰 的 态 度 去 行 医。

6、 。n 医 病 、 医 身 、 医 心 ！ Page 22 医 疗经 济交 通 自 然风 险风 险 无 处 不 在 ： Page 23 医 院 安 全 与 风 险 管 理 的 现 状n 医 疗 服 务 领 域 主 要 面 临 的 两 大 风 险n一 、 医 疗 责 任 或 相 关 意 外 事 件 导 致 的 索 赔 风 险 。n二 、 医 护 人 员 因 职 业 特 殊 性 面 临 的 职 业 风 险 。 Page 24 医 院 安 全 与 风 险 管 理 的 现 状n2004年 10月 ， WHO正 式 发 起 了 “ 全 球 病 人 安 全联 盟 ” Page 25 我 国 医 院 安 全。

7、 与 风 险 管 理n 1987年 ， 国 务 院 制 定 医 疗 事 故 处 理 办 法 n 1996年 ， 同 济 医 科 大 学 卢 祖 洵 教 授n 湖 北 省 医 学 科 学 院 程 峰 研 究 员n 风 险 管 理 办 法 及 其 在 医 院 管 理 工 作 中 的 应 用 n 1997年 ， 香 港 开 始 实 施n 2002年 国 务 院 医 疗 事 故 处 理 条 例 Page 26 我 国 医 院 安 全 与 风 险 管 理n2007年 北 京 国 际 医 院 交 流 与 合 作 论 坛 ，n中 国 医 院 协 会 原 会 长 曹 荣 桂 ： “ 我 国 的 医 院 要 不。

8、断 开 展 强 化 风 险 管 理 ， 切 实 保 障 患 者 安 全 ”n“ 平 安 医 院 ” 创 建 活 动 患 者 安 全 目 标 手 册 n2009年 医 院 投 诉 管 理 办 法 ( 试 行 ) n2010年 中 华 人 民 共 和 国 侵 权 责 任 法 n2012年 卫 生 部 突 发 事 件 公 共 卫 生 风 险 评 估 管 理办 法 Page 27 医 院 安 全 与 风 险 的 概 念 和 分 类n安 全 ： 是 指 人 类 在 生 产 过 程 中 ， 将 系 统 运 行 对 人类 的 生 命 、 财 产 、 环 境 可 能 造 成 的 损 害 控 制 在 人类 能 。

9、接 受 水 平 以 下 的 状 态 。n不 受 威 胁 ， 没 有 危 险 、 危 害 和 损 失 的 状 态 。 Page 28 医 院 安 全 与 风 险 的 概 念 和 分 类n医 院 安 全 ： 是 指 通 过 持 续 的 危 险 识 别 和 风 险 管 理过 程 ， 将 人 员 伤 害 或 财 产 损 失 的 风 险 降 低 至 并 保持 在 可 接 受 的 水 平 或 以 下 状 态 。 Page 29 医 院 安 全 与 风 险 的 概 念 和 分 类n风 险 ： 是 指 在 某 一 特 定 环 境 下 和 长 特 定 时 间 段 内， 发 生 某 种 损 害 的 可 能 性 ，。

10、 也 就 是 对 人 类 生 命 、健 康 、 财 产 或 者 环 境 安 全 产 生 的 不 利 后 果 的 可 能性 。n医 院 风 险 ： 是 指 在 特 定 的 时 空 范 围 内 ， 医 院 管 理者 和 员 工 ， 以 及 医 患 双 方 所 期 望 达 到 的 目 标 与 实际 出 现 的 结 果 之 间 产 生 的 距 离 或 偏 差 。 Page 30 医 院 安 全 与 风 险 的 概 念 和 分 类n阿 瑟 .威 廉 姆 斯n“ 如 果 肯 定 只 有 一 个 结 果 发 生 ， 则 差 异 为零 ， 风 险 为 零 ； 如 果 有 多 种 可 能 结 果 ， 则有 风 。

11、险 ， 且 差 异 越 大 ， 风 险 越 大 。 ” Page 31 医 院 安 全 与 风 险 的 概 念 和 分 类n 医 院 风 险 的 特 征 ：n 一 、 风 险 的 不 确 定 性 。n 二 、 风 险 存 在 的 客 观 性 和 普 遍 性 。n 三 、 风 险 因 素 的 多 样 性 和 多 层 次 性 。n 四 、 一 个 具 体 的 风 险 具 有 偶 然 性 ， 而 大 量 风 险 的 发 生 具 有必 然 性 。n 五 、 风 险 的 发 展 性 。 Page 32 医 院 安 全 与 风 险 的 概 念 和 分 类n分 类n根 据 风 险 的 性 质 ：n一 、 纯。

12、 粹 风 险n二 、 投 机 风 险 纯 粹 风 险损 失 无 损 失投 机 风 险损 失 无 损 失 赢 利 Page 33 医 疗 风 险 无 处 不 在n疑 难 重 症 诊 断 治 疗 的 复 杂 性 、 病 人 个 体 的 差 异 性和 治 疗 结 果 的 不 确 定 性 共 同 组 成 了 无 处 不 在 的 诊疗 风 险 ；n服 务 流 程 、 服 务 态 度 和 服 务 水 平 上 的 任 何 不 足 将导 致 服 务 风 险 。n新 技 术 和 新 疗 法 的 临 床 应 用 可 能 会 造 成 技 术 风 险 Page 34 医 院 安 全 与 风 险 管 理 的 几 种 关。

13、 系n一 、 安 全 与 风 险 的 关 系 ：n安 全 与 风 险 在 同 一 事 物 的 运 动 中 是 相 互 对立 、 相 互 依 赖 而 存 在 的 。 Page 35 医 院 安 全 与 风 险 管 理 的 几 种 关 系n 二 、 安 全 与 经 营 的 统 一 生 产 是 人 类 发 展 的 基 础 。 安 全 是 生 产 的 客 观 要 求 。 Page 36 医 院 安 全 与 风 险 管 理 的 几 种 关 系n 三 、 安 全 与 质 量 的 统 一 ： 安 全 第 一 是 从 保 护 医 院 发 展 诸 因 素 的 角 度 提 出 的而 质 量 第 一 则 是 从 关。

14、 心 医 疗 服 务 效 果 的 角 度 强 调 的 医 院 安 全 为 医 疗 质 量 服 务 医 疗 质 量 需 要 安 全 保 证 Page 37 医 院 安 全 与 风 险 管 理 的 几 种 关 系n 四 、 安 全 与 发 展 的 统 一 。发 展 应 以 安 全 作 为 保 障 ， 安 全 就 是 速 度 。n五 、 安 全 与 效 益 的 兼 顾 。 Page 38 医 院 安 全 管 理 的 基 本 原 则n 一 、 明 确 安 全 管 理 的 目 的 ： 有 效 控 制 人 的 不 安 全 行 为 和 物 的 不 安 全 状态 ， 消 除 或 避 免 差 错 、 缺 陷 乃。

15、 至 事 故 ， 达到 保 护 医 患 双 方 的 安 全 与 健 康 的 目 的 。 Page 39 医 院 安 全 管 理 的 基 本 原 则二 、 管 安 全 同 时 管 经 营 。三 、 坚 持 预 防 为 主 的 方 针 ： “ 安 全 第 一 ， 预 防 为 主 ”四 、 坚 持 全 面 的 动 态 管 理 。 五 、 安 全 管 理 重 在 控 制 Page 40 医 院 安 全 管 理 的 基 本 原 则n 六 、 在 管 理 中 发 展 提 高 。 Page 41 美 国 杜 邦 公 司 安 全 管 理 十 大 基 本 原 则n 1、 所 有 安 全 事 故 都 可 以 预 。

16、防 ； 2、 各 级 管 理 层 对 各 自 的 安 全 直 接 负 责 ； 3、 所 有 危 险 隐 患 都 可 以 控 制 ； 4、 安 全 是 被 雇 佣 的 条 件 之 一 ； 5、 员 工 必 须 接 受 严 格 的 安 全 培 训 ； 6、 各 级 主 管 必 须 进 行 安 全 审 核 ； 7、 发 现 不 安 全 因 素 必 须 立 即 纠 正 ； 8、 工 作 外 的 安 全 和 工 作 中 的 安 全 同 样 重 要 ； 9、 良 好 的 安 全 等 于 良 好 的 业 绩 ； 10、 安 全 工 作 以 人 为 本 Page 42 医 院 风 险 管 理 的 基 本 内 。

17、容 和 程 序n 1、 风 险 识 别 将 不 确 定 性 转 变 为 明 确 的 风 险 陈 述 。 2、 风 险 分 析 3、 风 险 计 划 4、 风 险 跟 踪 5、 风 险 应 对 ： 规 避 风 险 、 预 防 风 险 自 留 风 险 、 转 移 风 险 Page 43 医 院 风 险 管 理 中 的 基 本 要 求n 1、 加 强 风 险 教 育 ， 不 断 强 化 风 险 意 识 。n 2、 建 立 现 代 医 院 风 险 管 理 组 织 结 构 体 系 。n 3、 ， 充 分 尊 重 患 者 的 知 情 权 和 选 择 权 。n 4、 健 全 内 部 控 制 和 审 核 体 。

18、系 。n 5、 风 险 管 理 效 果 评 价 。 Page 44 影 响 医 院和 医 务 人员 自 身 的安 全影 响 医 院功 能 的 有效 发 挥影 响 医 院的 社 会 效益 和 经 济效 益直 接 关 系患 者 安 全 1 2 3 4医 疗 风 险 管 理 的 重 要 性 Page 45 医 疗 纠 纷 形 成 的 原 因n 医 患 纠 纷n 是 指 由 于 多 种 原 因 引 发 在 医 院 各 个 科 室 、 部 门 的 患 者 或 家属 与 院 方 之 间 发 生 的 矛 盾 与 争 议 。 Page 46 n 总 体 医 疗 资 源 匮 乏n 资 源 分 布 不 均n 医 。

19、生 待 遇 差n 医 保 覆 盖 率 较 高 ， 但 报 销 比 例 不 高 。 Page 47 n 美 国 的 人 均 卫 生 资 源 是 世 界 平 均 水 平 的 10 倍 ， 加 拿 大 人均 资 源 占 有 量 是 世 界 平 均 的 4.5 倍 。 中 国 人 均 卫 生 费 用 只有 世 界 平 均 数 的 1/10， 大 约 是 美 国 人 均 费 用 的 1/100。n 2012年 中 国 每 千 人 有 1 65个 医 生 ， 在 世 界 192个 国 家 和地 区 中 ， 排 在 第 68位 ， 比 人 均 GDP 排 名 高 出 40位 。 美 国的 人 均 医 生 数。

20、 是 每 千 人 3 59个 ， 法 国 3 37个 ， 英 国 22个 ， 韩 国 1 6个 ， 新 加 坡 1.4个 ， 印 度 0.6个 。 Page 48 n 根 据 2012年 的 一 项 统 计 ， 多 达 70% 的 医 师 和 护 士 居 住 在城 市 地 区 ， 在 大 城 市 中 ， 80 又 集 中 在 国 家 大 医 院 。 城 市地 区 的 医 师 密 度 是 农 村 地 区 的 两 倍 多 ； 城 市 的 护 士 密 度 比农 村 地 区 高 三 倍 多 。n 医 生 中 ， 合 格 的 大 夫 集 中 在 城 市 ， 乡 村 医 生 许 多 没 有 接 受过 正 。

21、规 的 医 疗 培 训 。 Page 49 n2012年 的 统 计 显 示 ， 医 生 的 收 入 普 遍 偏 低 。 2012年 医 疗 卫 生 行 业 职 工 平 均 工 资 仅 为 全 国 职 工 平 均工 资 的 1.22倍 ， 比 一 些 垄 断 行 业 职 工 的 平 均 工 资低 得 多 。n成 为 医 生 ， 需 要 接 受 多 年 正 规 教 育 ， 而 后 要 不 断接 受 在 职 培 训 ， 工 作 压 力 、 责 任 风 险 都 很 大n医 生 的 付 出 和 收 获 严 重 不 等 。 所 以 导 致 了 本 该 作为 福 利 单 位 的 医 院 反 而 想 方 设。

22、 法 从 患 者 下 手 而 增加 效 益 。 高 尚 的 医 疗 服 务 一 下 变 成 了 交 易 。 Page 50 n医 生 和 患 者 均 是恶 劣 医 疗 环 境 的受 害 者 。 把 医 疗 推 向 市 场 ， 把 医 护 人 员 等同 于 酒 店 的 服 务 员 ， 这 是 最 大 的错 误 ！ Page 51 n 医 生 ：n 超 负 荷 工 作 ： 90%医 生 身 体 处于 亚 健 康 状 态 。 Page 52 n医 疗 纠 纷 使 医 生 无 法 安心 专 注 工 作 。 破 坏 了 良好 的 工 作 环 境 ！ ！ ！ 。 Page 53 Page 54 n医 患 。

23、之 间 互 不 信 任 无 法 使 治 疗 很 好进 行 ， 患 者 很 好 的 配 合 。 Page 55 n患 者 ： Page 56 Page 57 形 成 医 患 纠 纷 的 原 因 主 要 有 以 下 几 个 方 面 ：n 1 患 方 原 因n 2 医 方 原 因 n 3 其 它 原 因 Page 58 n 患 方 原 因n1)患 者 期 望 值 过 高n2) 患 者 维 权 意 识 增 强n3) 少 数 患 者 或 家 属 谋求 不 正 当 利 益 Page 59 n医 方 原 因n( 1) 服 务 态 度 差n( 2) 医 疗 服 务 存 在 缺 陷n( 3) 医 患 沟 通 不。

24、 够n( 4) 科 室 内 部 、 科 室 之 间 的 不 团 结 ， 不 协 调 ， 相互 抵 毁n( 5) 缺 乏 自 我 保 护 意 识 ， 法 律 意 识 淡 薄 Page 60 n 其 它 原 因n 某 些 媒 体 宣 传 的 不 良导 向n 缺 乏 解 决 纠 纷 的 正 当途 径 Page 61 就 医 体 验医 疗 纠 纷就 医 成 本 医 疗 结 果医 疗 纠 纷 产 生 的 几 大 因 素 Page 62患 者 对 医 疗效 果 期 望 值增 加 患 者 的 风险 因 素医 学 领 域 充满 着 未 知 和变 数 患 者 法 律 意识 的 增 强患 者 病 情 复杂 、 变。

25、 化 快 价 值 观 念 改变 ， 成 本意 识 增 强 Page 63 医 务 人 员 的风 险 因 素缺 乏 服 务 的 艺 术沟 通 告 知 不 到 位对 病 情 估 计 不 足法 制 观 念 不 强 擅 自 使 用 新 技 术技 术 及 责 任 心 Page 64 误 诊 的 风 险 因 素误 诊 现 象 在 临 床 上 是 常 见 的 ，据 资 料 分 析 ， 误 诊 率 在 30%左右 。 Page 65 疾 病 方 面 ：患 者 方 面 ：诊 断 影 响 因 素 个 体 差 异 性 病 因 复 杂 性 疾 病 的 过 程 性 提 供 病 史 准 确 性 对 疾 病 感 觉 差 异。

26、 治 疗 动 机 理 论 水 平 临 床 经 验 临 床 思 维 工 作 责 任 心 Page 66医 院 感 染 的风 险 因 素合 理 使 用 抗 菌 素 规 范 操作疑 似 病 人 立 即 隔 离 Page 67 案 例 ： (风 险 点 -操 作 ) 2005年 12月 11日 ， 10名 白 内 障患 者 在 安 徽 省 宿 州 市 立 医 院 接 受 白内 障 超 声 乳 化 手 术 。 术 后 ， 10名 患 者 均 出 现 患 眼 感 染。 由 于 感 染 特 别 严 重 ， 造 成 其 中 9名 患 者 单 侧 眼 球 被 摘 除 ， 1名 患 者患 眼 玻 璃 体 被 切 。

27、除 。 Page 68 围 手 术 期 的风 险 因 素 手 术 适 应 症 及 并 发 症手 术 核 对 知 情 同 意术 式 的 改 变 Page 69 案 例 ： (风 险 点 术 前 核 对 ) 5岁 不 到 的 一 小 男 孩 到 中 南 大 学 湘雅 二 医 院 做 右 跟 腱 挛 缩 手 术 ， 医 生 却在 他 的 左 脚 上 动 了 刀 子 。 原 因 是 术 前患 儿 被 全 麻 ， 是 仰 躺 在 手 术 台 上 的 ，进 行 手 术 时 却 是 趴 着 的 ， 因 此 造 成 手术 做 错 了 脚 。 明 明 原 本 要 手 术 延 长 的右 脚 还 是 一 副 病 态。

28、 ， 而 健 康 的 左 脚 却因 为 做 了 延 长 术 被 拉 长 ， 反 而 加 重 了畸 形 。 Page 70 案 例 ： (风 险 点 术 前 核 对 )2009年 11月 17日 ， 湖 北 省 通 城 县 中 医院 在 对 患 者 赵 荣 彬 施 行 右 股 骨 全 麻 性骨 折 开 放 复 位 钢 板 固 定 手 术 治 疗 中 ，由 于 经 治 医 生 的 严 重 不 负 责 任 ， 违 反医 疗 操 作 规 程 ， 本 应 在 右 腿 施 行 的 手术 ， 却 在 健 侧 左 腿 相 应 部 位 做 了 手 术， 造 成 严 重 的 医 疗 责 任 事 故 。 Page 。

29、71 其 他 常 的 风 险 因 素药 物 的 因 素 ： 药 物 过 敏 、 药 物 过 期 、 药 物 质量 等设 备 的 因 素 ： 设 备 故 障 、 抢 救 设 备 不 到 位供 求 关 系 不 平 衡 ： 医 疗 需 求 增 加 、 医 护 人 员 缺乏 、 政 府 投 入 不 足组 织 管 理 因 素 ： 制 度 不 健 全 、 落 实 不 到 位 、 流 程不 畅 、 急 于 扩 张 Page 72 医 疗 风 险 控 制 Page 73 医 院 层 面 ： 建 立 建 全 风 险 管 理 体 系医 疗 组 长医院风 险管理管员 会科室风 险管理小组治疗 组 长护理组 长 Pa。

30、ge 74 创 新 组 织 架 构 、 变 革 管 理 模 式健 全 工 作 规 范 、 建 立 长 效 机 制坚 持 督 导 自 查 、 持 续 改 进 创 新落 实 核 心 制 度 、 规 范 操 作 流 程 Page 75 123 建 立 医 疗 风 险 预 警 机 制4 建 立 医 疗 纠 纷 防 范 预 案 升 级 自 检 ， 降 低 风 险不 良 事 件 报 告 制 度56 建 立 风 险 基 金加 强 医 护 人 员 培 训 Page 76 海 因 法 则n 一 起 重 大 的 安 全 事 故 背 后 有 29个 轻 微 事 故 ， 每 个 轻 微 事 故背 后 有 300个 事。

31、 故 苗 头 ， 每 个 事 故 苗 头 背 后 约 有 1000个 事故 隐 患 。 Page 77 鼓 励 主 动 报 告 医 疗 安 全 ( 不 良 ) 事 件 。医 疗 不 良 事 件 的 定 义 是 “ 医 疗 干 预 造 成 的 伤 害 ， 而 不是 病 人 疾 病 造 成 的 ”也 称 为 医 源 性 损 伤 Page 78 需 要 报 告 的 医 疗 安 全 ( 不 良 ) 事 件n 一 、 诊 疗 类 ：n 1、 同 一 疾 病 计 划 外 二 次 住 院 或 二 次 手 术 。n 2、 入 院 七 日 内 仍 诊 断 不 清 。n 3、 对 主 要 疾 病 诊 断 、 治 。

32、疗 有 明 显 影 响 的 延 误 事 件 。n 4、 出 现 医 疗 意 外 。n 5、 诊 疗 过 程 可 能 引 起 患 者 脏 器 功 能 重 要 损 害 或 死 亡 的 并发 症 。 Page 79 需 要 报 告 的 医 疗 安 全 ( 不 良 ) 事 件n 6、 出 现 中 、 重 度 药 物 不 良 反 应 ， 输 液 或 输 血 反 应n 7、 主 要 疾 病 误 诊 、 漏 诊 3天 以 上 。n 8、 各 种 医 疗 器 械 漏 电 ， 电 伤 患 者 。n 9、 重 要 检 查 结 果 丢 失 ， 重 要 检 查 标 本 丢 失 。n 10、 越 级 、 超 权 限 开。

33、 展 有 创 诊 断 和 治 疗 。n 11、 主 诊 医 师 擅 自 改 变 集 体 或 主 任 查 房 制 订 的 诊 疗 计 划 、手 术 方 式 。 Page 80 需 要 报 告 的 医 疗 安 全 ( 不 良 ) 事 件n 12、 院 内 急 会 诊 10分 钟 内 不 到 位 。n 13、 对 病 变 行 手 术 、 放 疗 、 石 膏 固 定 等 出 现 定 位 错 误 。n 14、 正 常 分 娩 母 婴 意 外 伤 害 事 件 。n 15、 手 术 或 有 创 操 作 中 体 内 遗 留 物 ， 各 种 引 渡 管 脱 落 。n 16、 血 型 检 验 错 误 ， 血 型 。

34、不 合 的 输 血 、 溶 血 反 应 、 输 入 有污 染 的 液 体 。 Page 81 需 要 报 告 的 医 疗 安 全 ( 不 良 ) 事 件n 17、 医 务 人 员 明 显 推 诿 患 者 的 诊 疗 事 件 。n 18、 违 反 各 种 操 作 常 规 ， 导 致 院 内 感 染 或 发 生 并 发 症 。n 19、 检 查 、 检 验 报 告 单 姓 名 、 性 别 、 部 位 、 结 论 错 误 。n 20、 植 入 器 械 质 量 问 题 ( 无 论 患 者 或 家 属 是 否 有 投 诉 ) 。n 21、 各 种 操 作 失 误 或 意 外 致 患 者 器 官 ， 组 。

35、织 计 划 外 损 伤 事件 。 Page 82 需 要 报 告 的 医 疗 安 全 ( 不 良 ) 事 件n 二 、 药 物 类n 1、 药 物 错 发 、 误 服 、 误 注 。n 2、 超 常 规 药 物 剂 量 应 用 致 不 良 反 应 事 件 。 Page 83 需 要 报 告 的 医 疗 安 全 ( 不 良 ) 事 件n 三 、 制 定 医 疗 器 械 不 良 事 件 监 测 的 报 告 制 度 基 本 要 求 。 Page 84 需 要 报 告 的 医 疗 安 全 ( 不 良 ) 事 件n 四 、 其 他 ：n 1、 患 者 身 份 识 别 错 误 。n 2、 收 治 无 家 。

36、属 患 者 。n 3、 家 属 对 医 疗 过 程 提 出 异 议 。n 4、 院 内 摔 倒 、 坠 床 或 其 他 意 外 伤 害 。 Page 85 需 要 报 告 的 医 疗 安 全 ( 不 良 ) 事 件n 5、 院 内 HIS网 络 故 障 10分 中 以 上 。n 6、 医 疗 场 所 意 外 停 电 停 水 事 件 。n 7、 建 筑 物 或 设 备 管 道 脱 落 。n 8、 其 他 可 导 致 医 疗 安 全 不 良 事 件 的 情 形 。 Page 86 评 估 、 确 认 潜 在医 疗 风 险 事 件医 疗 应 急 反 应事 件报告 强 化 危 机 管 理化 解 风 险。

37、 事 件缓 和 医 患 矛 盾减 少 医 疗 纠 纷临 床 各 科 室 转化医 疗 纠 纷 投 诉事 件医 务 科 引导医 疗 纠 纷 投 诉处 理 程 序 了结医 疗 纠 纷 投 诉 分 析整 改 个 案整改总 结 经 验 教 训改 进 服 务 质 量指导 转化医 院 医 疗 事 故鉴 定 分 委会主动积极防范医疗风险 Page 872021-6-5 科 室 层 面 ： 建 立 质 量 管 理 体 系 流 程 优 化 辅 助 设 备 完 善 每 个 环 节 的 规 范 操 作 Page 88 管 理 重 心 下 移 ，规 范 科 室 管 理 行为 ， 权 责 并 重 ，以 标 杆 科 室 带。

38、 动全 院 实 施 ， 切 实建 设 长 效 机 制 从 科 室 管 理 层 着手 ， 首 先 明 确 科室 管 理 体 制实 行 “ 科 主 任负 责 制 下 的 管 理小 组 决 策 机 制 ”的 管 理 模 式 明 确 了 科 室 管 理小 组 成 员 组 成 、岗 位 职 责 、 管 理分 工 与 协 作 机制 ( 例 ： 医 疗 /教 学 身 份 管 理/岗 位 管 理 ) 建 立 /健 全 科 室综 合 管 理 制 度( 国 内 尚 无 蓝本 ) ， 完 善 、 规范 了 一 线 医 护 人员 的 医 、 教 、 研工 作 制 度体 现 ： 规 范 /公 开 /公 正 /民 主 ，。

39、 提 升 凝 聚 力 ， 增 强 执 行 力 ！ Page 89 首 诊 负 责 制三 级 医 师 查 房 制 度分 级 护 理 制 度疑 难 病 历 讨 论 制 度会 诊 转 诊 制 度危 重 病 员 抢 救 制 度严 格 执 行 各 项 医 疗 核 心 制 度术 前 讨 论 制 度死 亡 病 历 讨 论 制 度查 对 制 度病 历 书 写 制 度值 班 交 班 制 度手 术 准 入 制 度 Page 90 安 全 有 效 ： 两 个 途 径 ， 确 保 安 全采 用 最 安 全 的 诊 疗 技 术减 少 错 误在 诊 疗 方 案 实 施 过 程 ， 没 有 错 误12 患 者 健 康 ， 。

40、最 大 限 度 地 恢 复减 少 对 患 者 损 害 的 机 会选 择 最 佳 的 医 疗 决 策 及 诊 疗 方 案具 有 循 证 医 学 依 据 的规 范 的 临 床 诊 疗 行 为 安 全 有 效 Page 91 建 立 无 缝 隙 和 无 障 碍 的 协 调 机 制辅 助 部 门 之 间 病 房 之 间病 房 与 手 术 室病 房 与 ICU之 间病 房 与 职 能 部 门 团 队 精 神 Page 92 92 加 强 病 人 的 沟 通 记 录就 诊 告 知 书医 患 沟 通 书转 运 同 意 书留 观 须 知 Page 93 对 “ 重 点 人 ” 要 采 取 重 点 控 制n 典。

41、 型 病 例 中 的 急 诊 、 危 重 、 抢 救 手 术 等 病 例 ;非 典 型 病 例n 有 风 险 的 病 人n有 敌 意 或 好 斗 的 病 人 ， 这 种 病 人 较 难 对 付n有 潜 在 生 命 危 险 的 病 人n回 头 病 人n相 互 扯 皮 的 病 人 Page 94 n对 “ 九 类 人 员 家 属 ” 要 采 取 重 点 控 制n 抢 救 病 人 的 家 属n 醉 酒 者 家 属n 吸 毒 者 家 属n 刀 枪 伤 家 属n 安 全 事 故 患 者 家 属n 少 数 民 族 家 属n 特 需 医 疗 家 属n 危 急 重 患 者 家 属n 绝 症 患 者 家 属 P。

42、age 95 注 重 环 节 管 理n人 员 环 节 ： 进 修 医 师 、 低 年 资 医 师 、 纠 纷 频 繁 的 医 师n地 点 环 节 ： 急 诊 、 ICU、 手 术 室 、 外 科 、 儿 科 、 妇 产 科n时 间 环 节 ： 七 小 时 外 值 班 状 态 ( 下 班 后 、 周 末 、 节 假 日 ) Page 96 多 少 时 间 处 于 不 安 全 状 态 ？n1天 24小 时 ， 工 作 时 间 7小 时 ， 其 余 17小 时n每 年 节 假 日 11天 ， 周 末 52天n值 班 时 间 就 是 ( 11+52) *24+( 365-11-52) *17=6646。

43、n6663小 时 /24小 时 =276.916天 Page 97 正 确的 人 正 确 的血 液 正 确 的时 间 输血风 险控制 Page 98 123 加 强 培 训 ， 提 高 意 识4 将 用 血 纳 入 项 目 管 理严 格 用 血 审 批与 科 室 、 个 人 绩 效 挂 钩56 手 术 质 量 好 坏 的 评 价 指 标成 立 输 血 委 员 会 Page 99 手 术 风 险 控 制健 全 制 度 规 范 行 为术 前 讨 论 制 度手 术 分 级 管 理 和 手 术 医 师 资 格 准 入 制 的 管 理 规 定手 术 室 门 禁 管 理 规 定病 人 身 份 识 别Tim。

44、e out 成 立 手 术 室 联 席 会 ， 定 期 总 结 发 现 问 题 ， 制 定 奖 惩 措 施术 前 检 查 门 诊 完 成 ， 缩 短 住 院 时 间对 手 术 类 别 严 格 分 级 ， 手 术 医 师 资 格 严 格 授 权 并 纳 入 信息 化 管 理 ， 采 用 计 算 机 统 一 手 术 排 程 Page 100 pTimeout：步 骤 一 ： 手 术 医 生 、 麻 醉 医 生 和 手术 室 护 士 分 别 核 对 患 者步 骤 二 ： 手 术 即 将 开 始 前 ， 团 队 核对 ( Timeout) 1、 2、 3步 骤 三 ： 手 术 开 始 1、 手 术 医。

45、生 ： 现 在开 始 核 对3、 正 确 3、 正确3、 正确 科 室 、 患 者 姓 名 、年 龄 、 诊 断 、 手术 名 称 TIME OUT和 SPEAK OUT Page 101 pSPEAK OUT： 是 为 了 患 者 安 全 ， 诊 疗 团 队 相 互 信 任 并 毫 无 障 碍 沟 通 提 倡 和 鼓 励 ： 在 诊 疗 ( 尤 其 手 术 )团 队 共 同 工 作 中 ， 任 何 时 间 、 任何 地 点 、 任 何 人 发 现 任 何 异 常 ，请 清 楚 、 响 亮 地 说 出 来 ， 我 们 一定 认 真 倾 听 倡 导 免 责 报 告 的 医 院 文 化 ： 便 于。

46、 医护 人 员 及 时 发 现 问 题 、 采 取 措 施、 补 救 更 正 ， 保 障 患 者 安 全 两 次 偿 试 不 成 功 ， 一 定 要 请 教 助 手。 Speak Out(说 出 来 )TIME OUT和 SPEAK OUT Page 102 n医 患 纠 纷 的 防 范 Page 103 入 院 环 节 ( 1)n患 者 入 院 处 理n 重 视 入 院 程 序 的 制 定 和 规 范n 规 定 内 容 ， 护 士 应 当 不 折 不 扣 地 用 到 每 个 病 人 的 身 上 ， 不 要遗 漏 项 目n入 院 须 知 的 制 作 及 注 意 要 点n 入 院 须 知 是 重。

47、 要 的 入 院 文 件n 内 容 ： 授 权 签 字 人 、 贵 重 物 品 、 外 出 、 餐 食 等 Page 104 入 院 环 节 ( 2)n 申 请 陪 护 及 陪 护 人 员 的 管 理n 什 么 样 的 病 人 可 以 设 立 陪 护 人 员n 患 者 有 精 神 病 、 出 现 精 神 异 常 ， 或 者 有 自 杀 倾 向 者 ， 一 定 要 通 知家 属 设 立 陪 护n 注 意 处 理 好 陪 护 人 员 之 间 的 关 系 ， 协 调 矛 盾n 与 陪 护 服 务 公 司 的 关 系 Page 105 陪 护 风 险 告 知 书 n 病 人 设 立 陪 护 的 重 要。

48、 性n 陪 护 人 的 条 件n 陪 护 的 时 间 要 求n 陪 护 人 的 职 责 Page 106 入 院 环 节 ( 3)n医 师 接 诊 患 者 中 的 风 险n患 者 症 状 不 典 型 ， 很 多 症 状 隐 蔽 ， 容 易 发 生 误诊 ， 从 而 容 易 导 致 误 治n严 重 问 题n缺 首 次 病 程 记 录 或 首 次 病 程 记 录 中 缺 主 要 诊 断的 诊 断 依 据 、 鉴 别 诊 断 及 诊 疗 计 划 ； Page 107 查 房n强 调 三 级 查 房 制 度 的 落 实 ， 是 医 院 证 明 自己 履 行 “ 最 佳 注 意 义 务 ” 的 关 键n。

49、严 重 问 题n危 重 患 者 住 院 期 间 缺 科 主 任 或 副 主 任 医师 以 上 人 员 查 房 记 录 ； Page 108 手 术 及 相 关 问 题 ( 1)n注 意 手 术 的 资 质n 器 官 移 植 、 增 高 术 、 医 学 美 容n 有 的 省 还 对 手 术 实 施 分 类 分 级 准 入n术 前 风 险 评 估n 查 房n 术 前 小 结n 术 前 讨 论 Page 109 手 术 及 相 关 问 题 ( 2)n术 前 谈 话n知 情 同 意 书 Page 110 诊 断 不 明 确 ， 如 何 确 定 手 术 方 式n上 级 医 师 全 面 评 估 手 术 风。

50、 险n核 查 术 前 必 要 检 查 是 否 已 经 全 部 有 结 果n术 中 冰 冻 病 理 诊 断手 术 告 知 书 的 重 点 注 意 交 待 手 术 风 险 ， 尤 其 是 告 知 其可 能 误 切 、 二 次 手 术 等 。 Page 111 手 术 及 相 关 问 题 ( 3)n知 情 同 意 书 签 署 中 的 特 殊 问 题n紧 急 情 况 的 处 理n选 择 治 疗 方 式 、 手 术 方 式n家 属 代 签 字n患 者 或 者 家 属 按 手 印n变 更 手 术 方 式 ， 改 变 手 术 范 围 Page 112 辅 助 检 查n存 在 问 题n缺 对 诊 断 、 治 。

51、疗 起 决 定 性 作 用 的 辅 助 检 查 报 告单 ；n告 知 不 充 分 ， 尤 其 是 辅 助 检 查 的 局 限 性 和 可 能存 在 假 阴 性 假 阳 性 的 风 险n常 见 辅 助 检 查 存 在 问 题 举 例nB超 、 CT、 病 理 冰 冻 Page 113 患 者 的 隐 私 问 题n隐 私 权 的 概 念n患 者 在 医 师 、 护 士 面 前 无 隐 私 可 言n纠 纷 情 况 ：n 产 妇 的 家 庭 住 址 、 电 话 被 泄 露n 患 者 住 院 期 间 常 规 检 查 发 现 “ 抗 HIV( ) ” 引 发 的 诉 讼 Page 114 患 者 住 院 。

52、期 间 的 其 他 风 险n 患 者 、 陪 同 、 探 视 家 属 摔 伤n 患 者 医 疗 收 费n 患 者 未 经 请 假 外 出n 患 者 未 经 医 护 人 员 许 可 私 自 外 出 的n 不 得 同 意 患 者 请 假 外 出 Page 115 发 现 患 者 外 出 ， 医 师 、 护 士 要 在 病 历 中 记 录 。外 出 时 间 长 的 ， 要 通 知 患 者 及 其 家 属 ， 告 知 其 危 害， 及 时 回 病 房 ， 并 做 记 录 。 Page 116 关 于 患 者 死 亡 的 风 险n 患 者 死 亡 ， 家 属 对 死 因 有 争 议 ， 医 护 人 员 。

53、要 告 知 尸 体程 序n 告 知 的 内 容 包 括 ：n 法 律 相 关 规 定 ： 尸 体 解 剖 决 定 权 、 尸 体 解 剖 时 限n 尸 体 解 剖 的 重 要 性n 不 进 行 尸 体 解 剖 可 能 面 临 的 后 果n 将 相 关 内 容 予 以 记 录 Page 117 三 级 护 理 的 规 范 和 落 实n 最 近 ， 护 理 等 级 经 常 成 为 患 者 出 现 问 题 后 患 方 找 茬 的 突 破口n 主 要 在 特 级 护 理 和 一 级 护 理 上n 患 者 自 杀 的 案 例n 患 者 猝 死 的 案 例 Page 118 n1 严 格 遵 守 卫 生 。

54、法律 、 法 规 、 部 门 规章 和 诊 疗 护 理 常 规， 恪 守 职 业 道 德 。n特 别 是 十 三 个 医疗 核 心 制 度 Page 119 n 2 加 强 医 患 沟 通 ， 减 少 矛 盾 Page 120 n 3 做 好 证 据 的 保 管 ， 强 化 证 据 管 理n 要 写 好 病 历 ， 记 录 好 告 知 内 容 等 等 。 Page 121 n通 过 今 天 的 培 训 ， 我 希 望 大 家 能 够记 住 以 下 内 容 ： Page 122 风 险 预 测 风 险 评 价风 险 识 别 风 险 控 制医 疗 风 险 管 理 是 减 少 风 险 负 面 影 响。

55、 的 决 策 及 行 动 过 程 Page 123 风 险 预 防 采 取 预 防 措 施 减 少 损 失 发 生 的 可 能 性 及 损失 程 度 。风 险 回 避 主 动 避 开 发 生 损 失 的 可 能 性 ， 适 用 于 对 付损 失 发 生 率 高 、 损 失 程 度 大 的 风 险 。风 险 转 移 是 通 过 某 种 安 排 ， 将 自 己 面 临 的 风 险 全 部或 部 分 转 移 给 另 一 方 。 常 见 的风 险 管理 方 法 Page 124 什 么 是 医 学 ？n 研 究 与 维 护 人 类 健 康 、 疾 病 诊 疗 、 预 防 的 科 学 。 是 自 然 科。

56、学 、 社 会 科 学 和 人 文 科 学 的 综 合 科 学 。 Page 125 什 么 是 医 生 ？n 特 鲁 多 医 生 的 墓 志 铭 : n “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”n n 有 时 去 治 愈 ， 经 常 去 帮 助 ， 总 是 去 安 慰 Page 126 什 么 是 医 生 ？1914年 12月 6日 -2008年 6月 14日术 不 近 仙 者 ， 不 可 为 医 。 德 不 近 佛 者 ， 不 可 为 医 ！ Page 127 n 医 生 是 人不 是 神是 人 就 会 犯 错 误 Page 128 是 人 就 会 犯 错 误n 不 能 疲 劳 战 术 。n 24小 时 不 休 息 ， 人 的 反 应 力 下 降 了 30%n 48小 时 不 休 息 ， 人 的 反 应 力 下 降 了 70%n 72小 时 不 休 息 ， 相 当 于 醉 酒 状 态 。 Page 129 希 波 克 拉 底医 家 有 三 宝 ：语 言 、 药 物 、 手 术 刀！ Page 130 n谢 谢 聆 听 ！。