Cases of the Day
Tension Headache (TH)
今天來了一位有嚴重Tension Headache的病人，他也是一位工程師，每天都在電腦桌前處理自己的案子，在工作的壓力與姿勢的不良下便常常來找Dr Cheng尋求幫助。這個Tension Headache是我們最常碰到的頭痛類別，來看看他們定義、criteria以及他的治療吧！
1. 簡介
TH is very common, with a lifetime prevalence in the general population ranging in different studies between 30% and 78%. It has a high socio-economic impact. While it was previously considered to be primarily psychogenic, a number of studies since ICHD-I strongly suggest a neurobiological basis to TH, at least for its more severe subtypes.
2. 分類 & Diagnosis Criteria：一共分為四種
- Infrequent episodic tension-type headache
- Frequent episodic tension-type headache
- Chronic tension-type headache
- Probable tension-type headache：若有頭痛症狀但以上Criteria皆不符合則為此項
3. 機制
The exact mechanisms of TH are not known. Peripheral pain mechanisms are most likely to play a role in Infrequent episodic TH and Frequent episodic TH, whereas central pain mechanisms play a more important role in Chronic TH. Increased pericranial tenderness is the most significant abnormal finding in patients with any type of TH: it is typically present interictally, is exacerbated during actual headache and increases with the intensity and frequency of headaches.
4. 治療藥物
- Pain Reliever：aspirin, ibuprofen (Advil), naproxen(Alere)
- Combination：Aspirin, Acetaminophen
- Triptan & narcotics(麻醉藥)
(其中前兩項為非處方藥物over-the-counter OTC drug，亦即未經處方而可以從藥店購買得到的藥品)
5. 預防藥物
- TCA(與偏頭痛類似)：Triptyline系列藥物
- Anticonvulsant：Topamax, Topiramate
- Muscle Relaxant：Baclofen *臨床很常使用
Interpreters in Hospital
今天恰好有一位病人只會說西班牙文、另一位只能以手語溝通，因此我就有這個機會看看MGH的Medical Interpreter Service了！由於MGH常常有來自各國的病人，因此溝通服務做得十分專業！語言方面的翻譯服務除英文外有法語、西班牙文、阿拉伯文、葡萄牙文、俄文、中文、義大利文、海地語、高棉文九種。開始問診前醫生會打電話到語言翻譯服務處選取語言，選完後就有人專員接聽，只要醫生或病人每講一句話，專員就會當場口譯給另一方，而且翻譯得十分準確、完全不會lag！至於手語翻譯員則是到診間當場進行翻譯，讓醫病雙方的對談更加流暢，不愧是一流國際化醫院！
Ps. 上述說西班牙文的病人提及自己有腕隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome)，請問是以哪兩個檢測診斷出腕隧道症候群呢？
Always keep in mind
今天最後一位是一初診病人，他為了尋找自己得到small fiber neuropathy的原因而跑遍美國各大醫院(他沒有糖尿病)。在醫生初步評估他神經理學檢查與過往所有檢驗報告中，無法找出患者現在「正在被病毒感染」或是「自體免疫造成的神經發炎」證據，因此決議先開Plaquenil (Anti-malaria，用來降低自體免疫抗體的產量)以及建議食用Vit B12等營養補品，搭配復健去復原。但此時，病人認為抽血已隔一段時間(為去年年初報告)，因而堅持希望再次抽血檢驗。最後在醫生的考量下決定抽血，並列出必須檢測的項目，如VitB6、B12等數值。
下班後我詢問醫生，像剛才那樣略有爭執的情形通常都怎麼處理？但醫生僅笑笑地說：
They just want to find out the answer. 他已經為了答案到處跋涉了，就在有限的資源內幫助他吧！
這句話應該會一直掛在我心，在以後面對每一個病人，我都要記得他們的需求且顧慮他們心中的感受，而非一味把自己的醫療知識強灌讓他接受，別忘了，治療與照護是身心靈都須面面俱到的！
小小食記—Lobster Roll系列
1. Lobstah in a Roll
下班後...一時興起，決定!!把我最後一個Lobster Roll名單給解決掉！！這間“Lobstah in a Roll”交通很方便，只要搭到黃線的Mass. Ave站再走5到10分鐘就好。這間是我目前在Boston看到肉最多的，價格27元(稍比前幾間貴)，但吃起來真的很過癮哇！