维生素B12过量会如何？

补充维生素B12也是椰菜君经常耳闻的一种“疗法”。

在这个公众号中曾有一篇文章介绍B12治疗自闭症的临床研究。根据这项双盲安慰剂临床研究，注射甲基B12——就是甲钴胺，在总体统计上没有显示出明确的疗效.尤其特别的是，甚至根据患者家长的评估——这种评估常常因为家长期待效果而有严重的正向偏差而不被多数研究采信，都没有显示出优于安慰剂的效果。

然而有一位老资格家长在下面留言，正告椰菜君说，“甲钴胺皮下注射对于自闭症的治疗效果应该是早就有定论的！”虽然文中简介了原始文献，并且链接也已经附在文末了，他仍能质问，“你这是哪篇文献的数据？”。最后，这位老家长明确表示，“更何况很多自闭症孩子都因为甲钴胺有了很大收益！”但你追问下去，他就王顾左右而言他了。

旧话重提，是因为椰菜君想要强调，TA写的这些科普文字，无论目的如何，都是尽量从公开发表、经同行审评审的正规研究论文中收集数据，并且力图使用合理的逻辑来整理这些数据，试图得出可供读者参考的结论。如有谬误，请用同样的方法而不是用感叹号来证明。

自然过渡到今天的话题：B12过量会有什么危害？这是一位家长在阅读了大剂量叶酸（亚叶酸）讨论后所提出的疑问。

确实，B12每日的需求量是2个多微克。而一只最小的小蚂蚁，少说也有一两毫克，足足有一两千微克呢！这2个多微克的B12，真是抵不上一个唾沫星子的分量。

所以当你看到标着一粒含几千微克，甚至几万微克的B12保健品，或者以毫克为单位的B12注射剂，显然会感到有些惊心动魄，担心超量摄入。 

事实上，根据许多靠谱的网站，比如梅奥医学中心，都表明B12是相当安全的，每日口服2毫克都是可以的。但为谨慎起见，椰菜君还是以超量B12 为主题花样搜索了一通数据库。果不其然，椰菜君收获了区区3篇文献。

文献A：一位3岁的女孩在从火灾中被救出后，医生（失误？）给她注射了高达5克的羟钴胺（B12的一种形式），用于清除体内可能吸入的一氧化碳分子。这个女孩感到不适并且皮肤变红；送急救室吸氧观察一夜后安全离开。

文献B：一位年轻女性因为严重贫血而接受多次1毫克氰钴胺（B12的一种形式）注射。在总共注射12毫克后，出现痤疮、心悸、焦虑、无法静坐、面部潮红、头痛、失眠的症状。在停止注射两周后，恢复正常并没有后遗症状。

文献C：这是2010年发表在JAMA（美国医学会刊）上的一项随机双盲安慰剂对照研究。参加研究的２３８名患有糖尿病肾病的糖尿病患者，一组每天服用安慰剂，一组每天服用2.5毫克叶酸、25毫克B6，１毫克B12。持续3年后检查肾功能，则服用维生素的患者，肾小管过滤速度有明显的衰退（16.5：10.7）。

综合其它来源，我们可以认为：B12的安全性很高，口服不超过2毫克是安全的，口服比注射安全，长期大剂量注射可能有某些副作用，肾功能不全请保持谨慎。

参考文献：

https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-vitamin-b12/art-20363663

Iatrogenic pediatric hydroxocobalamin overdose. Am J Emerg Med. 2019 Jul;37(7):1394.e1-1394.e2. 

Toxicity induced by multiple high doses of vitamin B12 during pernicious anemia treatment: a case report. Clin Toxicol (Phila). 2019 Apr 24:1-3. 

Effect of B-vitamin therapy on progression of diabetic nephropathy: a randomized controlled trial. JAMA. 2010 Apr 28;303(16):1603-9.