2022-4-24脾阴虚证治疗、鼻塞治疗

1、师姐问:临床上经常会见到感冒咽喉痛以后，看了西医咽喉不痛了，但是就是出现咽喉痒，痒就咳，干咳，鼻塞流鼻涕打喷嚏咳痰等症状不明显，躺下咳的明显。期盼林老师和各位老师指点一下如何论治。

林佳明答:这个还是结合四诊来看，我的经验是舌是胖大水滑，那么即使是干咳，还是考虑水饮，用苓甘五味姜辛杏汤，痒就咳，为有风邪停滞，这是要用防风，青果，蝉蜕，僵蝉，呛咳痉挛性的话，加全蝎，蜈蚣，躺下咳明显的为咳逆上气，以恢复肺的宣降为平。

干咳并非燥邪引起，临证察机需深入思考

我发现，干咳的阴虚火旺的少，往往从舌入手，会有意想不到效果。

当然，麦门冬汤有机会用，但要看舌脉。

麦门冬汤治疗一例干咳案

2、不要去轻易打扰别人，如真的有需要，正心诚意，不要轻易占用别人的时间，提问之前，做好自己的准备，你是如何考虑的，再来提问。

别人会看到你的诚心，不要随意白嫖别人的时间，除非那个人你真的随意可以打扰。

3、孩子们的慢性鼻炎，不要一味用抗生素，中医治疗往往有比较好的效果，注意表不解，今天复诊的小孩，咳嗽鼻塞半年，我用解表利饮六剂药就治疗好了，2月到现在一直没有复发。

女性，3月8个月

咳嗽6个月

患者诉6个月前出现咳嗽，咳痰，鼻塞，流涕，诊断为鼻炎，反复的治疗，症状缓解，但是复发，为求中医治疗，遂来诊。

咳嗽，咳痰，清嗓子，鼻塞，流涕，纳可，大便正常，脉沉细，舌淡。齿痕舌，苔白，脉沉细。

桂枝8g，燀苦杏仁6g，赤芍6g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，姜半夏10g，茯苓15g，白术10g，紫苏子6g，陈皮10g，龙骨15g，牡蛎15g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

02.08上症，鼻塞流涕减，咳嗽减轻，舌淡苔白，守上方加薏仁15g，白芍6g，枳实6g，桔梗6g，去龙骨、牡蛎。

04.24上症已。

4、小孩所谓的多动症，今天一个小孩妈妈给我分享自己孩子痊愈过程中体会，她本身学西医，孩子挤眼，不安，多动的时候，不要在孩子面前强化，分散注意力，多参加户外活动，同时，陪伴是最重要的，孩子早期中医治疗是关键。

看来母亲的智慧也是关键。

5、疾病无论多久，是否发生传变，主要是看临床症候反应，所以特别强调复诊的时候，判断是否已经发生传变。

《复习·诊治脾阴虚证干货》

许多疾病治不好，并不是疾病有多难治，而是自己中医知识有盲区，疾病在自己视野之外。比如脾阴虚证，如何辨证诊断？用什么方剂治疗？脾阴虚证与其他脏兼证又怎么治？咱们学习古今治虚损病第一高人吴澄治脾阴虚证。其精华叙述如下：

一，【辨证诊断】

脾阴虚证，应该既有阴虚的定性症状，又有脾的定位症状。

1，主症：唇燥，舌质红舌苔津液少，口干，这些是阴虚的定性症状。不思饮食，食后腹胀，大便不调（便秘，便溏，先坚后溏），这些是脾的定位症状。

2，次症：形体消瘦，手足心热，脉细无力，这些是阴虚的定性症状。

二，【与胃鉴别】

脾阴虚证会表现出便溏，先干后溏，腹满腹胀，食欲减退，食不知味等。胃阴虚证会表现出胃脘隐痛，嘈杂似饥等。

三，【用药原则】

1，《内经》说：“欲令脾实，宜甘宜淡”，唐容川说：“甘寒益胃阴，甘淡益脾阴”，因此治脾阴虚证用药宜甘宜淡。

2，用药剂量宜小。

四，【常用中药】

治脾阴虚证常用甘淡药有山药，扁豆，莲肉，人参，薏苡仁。

五，【常用方剂】

脾阴虚证用“理脾阴正方”治疗。脾阴虚证常常与其他脏兼证，与肺兼证，脾肺气阴两虚用“保金汤”治疗；与肾兼证，脾肾阴虚用“培土养阴汤”治疗；与心兼证，心脾两虚用“资成汤”治疗；与肝兼证，肝郁脾虚用“畅郁汤”治疗。

六，【治病妙法】

治脾阴虚证用甘淡药之法，也是治虚损濒危病人之妙法，常常挽救癌症，肝硬化腹水等病人之生命。癌症，慢性肝炎等病到了后期，病人之所以出现恶闻食臭，不欲进食，形体消瘦，是因为脾胃虚弱至极，但是用补益之剂难以接受，即所谓的不受补，此时用八珍汤不受者，用理脾阴正方；用归脾汤不受者，用资成汤；用补中益气汤不受者，用升补中和汤；用逍遥丸不受者，用畅郁汤；用四物汤不受者，用理脾益营汤；用六味地黄丸不受者，用培土养阴汤；用生脉饮不受者，用保金汤。各个方剂中的理脾阴药物使虚极之脾胃有了受纳药食、行使药力的能力，贯彻了“有胃气则生”之旨，并且方剂中相须配伍纠正了相应证候的病变机制，故收效颇佳！

七，【治病举例】

某男，47岁，工人，患肝炎已十年，屡治不效，刻诊：面色青黄，肝区闷痛，口干，口苦，神疲乏力，多梦，食不知味，便溏，小便短黄，唇红发皱，舌质偏红苔少，舌乏津液，脉弦细数。

1，辨证分析：肝区疼痛，口苦，脉弦确定病位在肝。脉数，小便黄确定病性为热。病位与病性结合是肝郁化热证。食不知味，便溏确定病位在脾。舌质偏红苔少，舌乏津液，口干，唇红发皱，确定病性为阴虚。病位与病性结合是脾阴虚证。综合上述分析，应为肝郁化热，郁热消耗阴液，久之脾阴虚。

2，辨证诊断：肝郁化热兼脾阴虚。

3，治疗方法：疏肝解郁，补脾阴。

4，治疗方药：用理脾阴正方，去掉河车，荷叶，老米补脾阴。加枸杞，郁金，柴胡补肝血疏肝郁。由于肾阴统于肺，即肺金生肾水，所以加沙参，麦冬清金养肺。

5，治疗效果：10剂症状大减，药证相合，上方稍作加减，五个月肝功能正常，请症消失。

鼻塞流涕半年

1、师姐问:临床上经常会见到感冒咽喉痛以后，看了西医咽喉不痛了，但是就是出现咽喉痒，痒就咳，干咳，鼻塞流鼻涕打喷嚏咳痰等症状不明显，躺下咳的明显。期盼林老师和各位老师指点一下如何论治。 林佳明答:这个还是结合四诊来看，我的经验是舌是胖大水滑，那么即使是干咳，还是考虑水饮，用苓甘五味姜辛杏汤，痒就咳，为有风邪停滞，这是要用防风，青果，蝉蜕，僵蝉，呛咳痉挛性的话，加全蝎，蜈蚣，躺下咳明显的为咳逆上气，以恢复肺的宣降为平。 干咳并非燥邪引起，临证察机需深入思考 我发现，干咳的阴虚火旺的少，往往从舌入手，会有意想不到效果。 当然，麦门冬汤有机会用，但要看舌脉。 麦门冬汤治疗一例干咳案 2、不要去轻易打扰别人，如真的有需要，正心诚意，不要轻易占用别人的时间，提问之前，做好自己的准备，你是如何考虑的，再来提问。 别人会看到你的诚心，不要随意白嫖别人的时间，除非那个人你真的随意可以打扰。 3、孩子们的慢性鼻炎，不要一味用抗生素，中医治疗往往有比较好的效果，注意表不解，今天复诊的小孩，咳嗽鼻塞半年，我用解表利饮六剂药就治疗好了，2月到现在一直没有复发。 女性，3月8个月 咳嗽6个月 患者诉6个月前出现咳嗽，咳痰，鼻塞，流涕，诊断为鼻炎，反复的治疗，症状缓解，但是复发，为求中医治疗，遂来诊。 咳嗽，咳痰，清嗓子，鼻塞，流涕，纳可，大便正常，脉沉细，舌淡。齿痕舌，苔白，脉沉细。 桂枝8g，燀苦杏仁6g，赤芍6g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，姜半夏10g，茯苓15g，白术10g，紫苏子6g，陈皮10g，龙骨15g，牡蛎15g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。 02.08上症，鼻塞流涕减，咳嗽减轻，舌淡苔白，守上方加薏仁15g，白芍6g，枳实6g，桔梗6g，去龙骨、牡蛎。 04.24上症已。 4、小孩所谓的多动症，今天一个小孩妈妈给我分享自己孩子痊愈过程中体会，她本身学西医，孩子挤眼，不安，多动的时候，不要在孩子面前强化，分散注意力，多参加户外活动，同时，陪伴是最重要的，孩子早期中医治疗是关键。 看来母亲的智慧也是关键。