受伤后，人们可能会去诊所或者急诊注射破伤风针。但有时这是不必要的，本文或许将帮助您和您的家人节省几次去看医生的时间。部分内容可以参见其他相关章节（切割伤、烧烫伤）。

▊什么是破伤风？

破伤风指由破伤风杆菌通过伤口侵入人体引起的急性感染。进入人体后，破伤风杆菌会产生强烈的神经毒素，引起肌肉痉挛和自主神经系统紊乱。破伤风是一种很严重的疾病，病死率极高。庆幸的是，可通过接种含有破伤风类毒素（TT）的疫苗进行主动免疫预防。

▊什么地方有这种可怕的破伤风杆菌？

破伤风杆菌的芽孢和菌体可在许多动物的肠道系统中存活，粪便携带也很常见。一旦在适当的厌氧环境中，破伤风杆菌就会生长、繁殖并释放破伤风毒素。

▊预防破伤风的主要方法——免疫接种

常规免疫接种：

在第一次破伤风疫苗注射（通常是在儿童早期进行的连续三次注射）期间，人们会在三周内对破伤风产生免疫力，这种免疫力会在几个月后慢慢消失。每一次注射疫苗后，免疫力会产生更快，并且持续的时间更长。如果你按计划接种了五次破伤风疫苗，注射后免疫力通常能维持10年。

国内外接种时间对比：

国内：一般新生儿出生3个月、4个月、5 个月都要连续接种三针的百白破疫苗（其中的“破”=破伤风），然后等到18个月后, 再接种一针加强型百白破疫苗，6周岁时如按计划接种白破疫苗，破伤风抗体一般能持续到1 6周岁。家长们，千万别忘了娃6岁时的疫苗！

图源：《中国破伤风免疫预防专家共识》，2018

国外：WHO破伤风疫苗接种指南，婴儿时期基础免疫需要注射3剂，并分别在4～7岁和12～15岁加强免疫，成年后再加强免疫1次。在美国，CDC建议在14～16个月加种1次，并每10年加强免疫1次。

▊怎样的伤口需要就医？

判断的重难点可能是：区分一个伤口是否为小而干净的伤口。

通常来说由锋利、干净的物体（如刀或刀片）造成的伤口受破伤风杆菌感染的几率较小，譬如削水果割伤、小孩子咬伤等。日常的擦伤和轻微烧伤通常不会感染破伤风。
正如前文所述，破伤风杆菌不能在空气中生长，因此必须切伤或穿刺皮肤，破伤风杆菌被带到深部无空气的地方才会感染。

相比之下，那些被污物或异物穿透并可能滞留在皮肤下面的伤口更易受破伤风感染。譬如户外树枝扎伤、工地铁钉铁器刺伤。

如果伤口有异物污染，并且没有暴露在空气中，而你在过去五年没有接种破伤风疫苗/或者疫苗疫苗接种情况又不清楚、不完整，那么建议你就医并打破伤风疫苗，使免疫水平尽可能高。

如果你从来没有打过三次破伤风疫苗，你应该去看医生。

如果你免疫接种不完全并且存在重大破伤风感染风险时，医生会建议你使用破伤风免疫球蛋白（TIG*）或者破伤风抗毒素（TAT*）。

* TAT注射的过敏反应发生率为5%~30%，约有1/10000的致死率。TIG 过敏反应率为0.2%。有报道称即使TAT皮试阴性仍有可能出现严重过敏反应。

基于以上因素，请根据以下图表判断自己是否需要寻求医生帮助，并选择合适的破伤风针。

备注：免疫接种史不详者按“否”处理。

▊日常生活我该怎么做？

1.儿童应该按计划进行疫苗接种

破伤风疫苗接种是非常重要的，因为破伤风杆菌很常见，而且破伤风疾病很严重。一定要确保你的孩子都接受了三次基本的疫苗注射和适当的加强注射，因为疫苗接种后免疫力可以持续较长时间。

2.记录下家庭成员的免疫接种情况（包括疫苗种类、接种的时间等）

本次科普就到这里，希望大家收藏和关注保其家。

参考文献：

1、Take care of yourself，10th.James F, Fries.

2、Uptodate临床顾问

3、中国创伤救治联盟, 北京大学创伤医学中心. 中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(3): 161-167.

保其家：被孩子咬破了皮，需要打破伤风针吗？