2020-12-19

对于高血压患者，如果不能通过严格的生活自我调节将血压有效控制在标准水平，则通常需要服用抗高血压药物，加强对血压的控制。我们经常介绍各种降压药，如硝苯地平、氨氯地平、倍他乐克、氢氯噻嗪、缬沙坦等，这些药物在临床上已经使用了多年的降压药，有朋友想知道，除了这些老牌子的降压药，还能用什么新的降压药呢？今天，我就给大家介绍三种常用的、比较新的抗高血压药物，这些药物也可以作为药物选择的参考。

贝尼地平

说起地平类药物，我认为首先要想到的是硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等药物，但与这些狄平类药物相比，贝尼地平是一类比较新的狄平类药物，在药效上有其自身的特点。

不同种类的狄平类药物作用时间不同。硝苯地平是市场上最早上市的药物，是一种短期降压药。目前，常用剂型被制成缓释、控释制剂，以发挥其长期降压作用。之后，市场上的氨氯地平本身就是一种半衰期为17-35小时的药物。普通的片剂可以起到长期降压的作用，一天一次就可以了。

与氨氯地平相比，贝尼地平也是一种新型药物，与普通片剂相比能起到长期的压力控制作用。然而，贝尼地平的长期作用不是通过长半衰期来实现的。血浆的半衰期只有0.9-1.7小时。但它必须具有高度的亲脂性，并能与血管平滑肌细胞膜紧密结合，且解离速度快而慢，才能起到长期降压的作用。这就决定了贝尼地平起效快，可长期控制。它是一种更有利的抗高血压药物。

我们都知道，地平降压药是一种钙离子通道拮抗剂（CCB），它通过抑制细胞内钙离子的流动来发挥作用。然而，不同的CCB药物有不同类型的钙通道拮抗剂。一般来说，细胞内有三种钙通道。与其他地平类药物不同，贝尼地平属于CCB类药物，三种经络均可抑制，因此，贝尼地平不仅对外周血管有舒张作用，而且对肾脏进出球小动脉也有一定的扩张作用。因此，在降血压的基础上，还能降低肾压，提高微量白蛋白尿的保护作用。

除此之外，心绞痛患者用贝尼地平具有更高的疗效。这种优势主要来自于它对血管细胞的高亲和力和对血管的高选择性。对于冠心病合并变异性心绞痛的患者，贝尼地平是一种比其他狄平类药物更好的选择。

阿利沙坦酯

从药物名称可知，该药属于沙坦类血管紧张素2受体拮抗剂。同时，该药也是我国自主研发的一类新药。它有一个新的化学结构，属于非肽类AT1受体拮抗剂。

阿利沙坦酯是一种前体药物。所谓前体药物，是指在体内经过一定的代谢组合后，其代谢产物才具有药理活性的药物。阿利沙坦酯能通过消化道中大量酯酶的代谢产生活性代谢产物。本品可选择性结合血管紧张素受体，从而对抗血管紧张素所致高血压的影响。

这种药物的优点是，虽然是前体药物，但不经过肝脏代谢，降低了对肝脏的影响和药物相互作用的风险，并能保持长期的压力控制效果。对轻中度高血压患者有良好的降压作用。24小时内服用可起到稳定的降压作用，血压峰谷比可达到60%以上。

阿利沙坦酯的活性代谢产物与氯沙坦钾相同，但其代谢途径较简单，不会产生氯沙坦钾代谢过程中产生的无关产物。因此，降压作用更明显，用药相对安全性更高。同时，该药具有与氯沙坦钾相同的降尿酸作用。同时，对高尿酸患者也有一定的降尿酸作用。

沙库巴曲缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦是一种具有双重作用机制的新型抗高血压药物，但不是一种复方制剂。本品由两种活性物质共同晶体组成，其摩尔比为1:1。因此，从药物分类上看，该药不是复方制剂，而是血管紧张素受体脑啡肽抑制剂（Arni）Ⅰ类药物。

该药能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（缬沙坦的作用），同时，沙参在体内的活性产物能抑制脑啡肽的活性，从而促进利钠肽系统的活性，从而达到降压和保护靶器官的目的。缬沙坦正好抵消了RASS激活引起的利钠肽系统活性增强的药物协同作用，在血压升高的同时，对心、肾、血管等靶器官起到良好的保护作用。

对于老年高血压、难治性高血压、盐敏感型高血压、高血压合并心力衰竭、高血压左室肥厚、高血压合并慢性肾病1～3期、高血压伴肥胖者，沙库巴曲缬沙坦是一种非常合适的降压药，特别是在心力衰竭患者的维持治疗中，沙库巴曲缬沙坦与其他心力衰竭药物联合应用，对改善心力衰竭患者的预后、降低心血管事件的风险具有明显的优势。