日本的医院也要盈利（3）---日本并非全民免费医疗

如我上一篇文章里写的那样，日本医生还是有空子可以钻的。但是这个金额总的来说都比较小，不是那种漫天要价的情况。而且也都是可以讲得通的。比如我看疼痛科，两个医院价格不同。稍微贵一点的那家在注射封闭针以后有一个大约30分钟的观察时间。整个这段时间，护士一直用仪器测量我的血压、血中含氧、心跳等。便宜点的那家医院就没有这些，只是让我休息十分钟，再很简单地用血压计同时测一下血压、脉搏，在量一下体温就完了。所以贵一点也可以理解。

那日本是怎么来监督医生不会乱开药的呢？首先日本的医和药是分开的，医生无法从开药来赚钱。而且从我的生活经验里能感觉到药剂师和医生有一种相互监督的作用。在日本，药剂师这个职业也是和医生一样的高成本职业。要想考进药学院也是比一般的专业困难很多。而且大学毕业以后也是需要考取药剂师的国家资格考试，所以能拿到药剂师的执照也是不太容易的。而且药剂师的工资虽然不算非常高的，但相对来说还是比较高的，同时也是一个比较稳定的职业。所以作为一个药剂师，他也不愿意来做假，把自己的招牌坏了。我每次拿着医生的处方去药房，药剂师都会问你最近身体怎么样了。如果医生开了新药，药剂师更会问为什么换了药，病情有什么变化了吗？我有时会因为要回中国就让医生给我多开一段时间的常用药，没有充分的理由，医生不会开的。即使医生开了处方，到了药房，药剂师都会要详细问为什么开了这么长时间比如一个月的药。

日本各地政府有一个“医疗安全支援中心”，这个机构就如同医疗的“消费者协会”。它以一个中立者的立场来调节患者和医生之间出现的医患问题。

日本的医疗保险一般是7岁到69岁的患者需要自费30%。6岁以下儿童是20%的医疗费，但很多是根据各个行政地区的财政收入来规定，实际上有很多地方是到12岁或15岁儿童是全免。（我儿子实际上就是从出生到15岁完全免费医疗。）70岁以上是自费20%，75岁以上是自费10。低收入的人根据每年的收入申报，医疗费也可以全免或部分减免。对患者来说，如果今年一整年你全家人自费部分的医疗费（其中可以包括每次去医院的公共交通费）超过了你的收入的5%，医疗费虽然不能完全退费给本人，但可以得到减免所得税。

如果得了什么重大疾病或疑难疾病，可以向有关政府机构申请，通过核定后，政府根据你的收入规定你每月只需要自己支付一定的金额，多出的部分就有政府来支付，比如年收入在80万日元（约5.3万人民币）以内的人，每月只需要自费2500日元的医疗费。也就是说一年自费医疗费是年收入的3.75%。收入很低，或者比如像中国的低保人群也可以全免。

虽然日本不是全部免费医疗，但政府根据每个人的具体收入情况，详细地规定了部分减免和全免医疗费的人群，让每个人都能享受比较公平的医疗保险服务。我认识一个人，她和丈夫离婚后，收入不高，她因为要抚养孩子，她的医疗费就和她孩子同样全部免费一直到孩子初中毕业。

医保的有关部门一年有两次会给每个家庭发一个通知，告诉你在这半年里，某年某月某日你到什么医院去看了什么病，总金额本来应该是多少钱，然后医疗保险为你付了多少钱。这让人心里边有个数的：我一共花了多少钱。我还觉得它也会提醒你：不要有事无事都去医院！