【TED】吹响抗癌战争胜利的号角——学习心得

内容概要：来自斯坦福医学研究处的Adam Zelda在受到PETCT启发后，研究出了一种金色粒子，它可以定位到肿瘤细胞中，使得手术医生可以更精确得切除肿瘤组织。

    肿瘤得发生是多因素导致的：包括环境、基因、生活节奏、社会压力等等。虽然经过科学家数十年的不断努力，目前尚没有一种药物号称可以治愈癌症。2018年年底获得诺贝尔医学奖的免疫疗法似乎给人们带来了新希望，但是随着PD1、PDL1在临床应用中的增加，其结果并不如预想那般。

    至此，我们仍然认为早期诊断、早期治疗是对抗癌症的最有效办法。

    早期诊断要求有肿瘤家族史、年龄＞40岁、有吸烟喝酒接长期触有毒物品等危险因素的人群每年进行一次全面的检查。比如，日本胃癌发病率较高，所以胃镜检查成为健康普查的必查项目。得益于此，日本的胃癌早癌发现率非常高。早期诊断就是要为早期治疗服务的。

    早期治疗最关键的是早癌的切除，无论是手术还是介入术，发现越早越能有助于局部切除。而一旦发生转出转移就失去了手术的最佳时机，即使每一处都切除干净，但是患者的血液中仍残留循环肿瘤细胞。这些细胞定植在新的部位又可以长出一棵肿瘤出来。

    早期根治手术，需要主刀医生有着丰富的手术经验。例如视频中Adam教授说的，脑瘤组织和正常组织在肉眼看来几乎一样，医生往往通过手指触碰到的组织硬度来区分它们。开刀的过程中，应该多切掉多少有很难把握，倘若留下一小点没切干净，那么复发的概率非常大，若是切太多，可能导致患者丧失一部分的功能或者使得患者的生存质量恶化。再比如胃癌手术要求医生对胃的淋巴结进行清扫，清扫多少个淋巴结每个医生的习惯也不同，在手术过程中还得非常小心，医生的手不能碰了肿瘤组织又去随便碰其他的组织，有时关腹前还要用化疗药物冲洗腹腔，防止肿瘤细胞腹腔内种植。

    有的病人根治术后十余年都没有复发，有的病人不到一年竟然出现了远处转移。即使是同一个主刀医生，结局也可能有所不同。原因就在于肿瘤细胞是否还有残留，这是无法肉眼来判断的。诚然，PET-CT的应用使得微小的肿瘤病灶都能被显影，但是因为具有很高的放射性，无法实际用于手术中。鉴于此，Adam教授及其团队发明了一种金色的粒子（Gold Particles），这些粒子可以定位到肿瘤细胞中，使肿瘤组织显示金色，对于手术医生来说，该切除的部位一目了然。下图即是肿瘤组织的显色。

注射金色粒子后肿瘤组织显示金色

    该项技术如果投入临床是非常有意义的。但也具有一定局限性。还是拿这张图来说明。这里的肿瘤组织是在表明的，所以颜色区别一目了然。但是有些肿瘤长在深部，甚至会被正常组织掩盖住，依旧无法靠肉眼来识别。针对这一问题，临床医生可以先通过PET-CT来大体定位肿瘤的部位，然后在该部位寻找金色的组织进行切除。倘若位置太深，手术创伤太大，或是手术较为困难，我们可以通过介入手术来治疗，比如肝脏深部单个小转移瘤，就没有必要开大刀，可以经皮行肝穿刺射频消融或者无水酒精硬化治疗。

    在片子的末尾，Adam教授还提到他的这一新技术可能缩短临床化疗评估周期——在接受治疗后能够当下评估疗效而不是要等3个月的治疗后才 来评估。现阶段的肿瘤化疗，通常是一个方案在进行3个月后进行全身的影像学检查，倘若肿块缩小，提示化疗有效，再将剩余的疗程做完（也有维持治疗的）。此后每3个月影像学检查一次，直到复发后再行新的治疗。事实上，有一部分病人可能对一开始的治疗就是无效的，第3个月的时候甚至可能出现了新的转移灶。我想Adam教授的这个技术暂时还无法解决我们的难题，因为我们不可能在对患者完成一次治疗后就剖开他的肚子观察究竟有没有金黄色的组织或者量一量这个金色组织有没有变小。但是，Adam教授相信在未来，随着精准医学的不断发展，随着医学影像学技术的不断提升，我们将不再是盲目的对抗癌症！